舒适护理干预在星状神经节阻滞治疗急性期周围性面瘫患者中的应用

罗惠清, 林小静, 陈碧华

(福建中医药大学附属人民医院 康复科, 福建 福州, 350004)

周围性面瘫是指因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，任何年龄均可发病，男性略多于女性，通常急性起病，于数小时或1～2 d内达高峰[1-2]。疾病初期患者可有下颌角或耳后疼痛，主要症状可见一侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂闭合不全。试闭眼时可见瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧。因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间[3]。祖国医学称“口眼歪斜”，西医称“周围性面神经炎”，其发病与受凉、劳累、病毒感染等因素有关[4]。星状神经节在功能上属于交感神经节，星状神经节阻滞(SGB)是临床较常用的阻滞技术，是将局部麻醉药物注入星状神经节内或附近组织，通过局部麻醉药直接或扩散而阻滞星状神经节神经纤维组织的方法[5-6]。本研究选取行星状神经节阻滞治疗面瘫急性期患者为研究对象，探讨舒适护理模式对患者焦虑情绪及疼痛程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入面瘫急性期患者60例，符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[7]中关于面神经麻痹诊断标准，病程≤7 d，经头部MRI与头颅CT检查，排除其他器质性病变。根据就诊时间先后将患者随机分为观察组及对照组。观察组30例患者中男16例，女14例；年龄14～68岁，平均(49.53±8.41)岁；发病时间2～7 d，平均(3.56±1.78) d。对照组30例患者中男17例，女13例，年龄18～71岁，平均(47.48±5.24) 岁；发病时间1～7 d，平均(3.38±1.31) d。2组性别、年龄、发病时间等一般资料分别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

星状神经节阻滞治疗患者应签署手术知情同意书。治疗期间，对照组患者实施常规护理，治疗前通知患者治疗时间及一般准备，要求患者积极配合；治疗后告知患者注意事项，积极预防并发症。观察组在对照组基础上实施舒适护理干预。

1.2.1 常规护理

治疗前护理人员指导患者放松情绪，防寒保暖，预防感冒。注射时告诉患者不能说话，不能做吞咽动作，以免损伤气管和食管。如患者出现严重不适，告知患者摆手以示意停止治疗。告知患者治疗会后出现同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷以及同侧面部发红等症状，均为正常表现。嘱患者不要恐慌，应卧床休息30～60 min，同时医护人员密切观察病情，积极预防并发症。告知患者多关注自身生活起居，注意天气变化，尤其是冬、春两季气候寒冷，此病好发，要特别加强防护。夜晚不要在窗口、露天风口处睡觉。用热水洗脸及刷牙，耳后部及病侧面部行温热敷，早晚各1次。平时可用手轻轻按摩瘫痪的面部，以促进血液循环。饮食宜清淡，宜食温阳益气食品，忌辛辣、油腻、坚硬、生冷食物。急性期患者要充分休息，防止疲劳过度及感冒。适当体育锻炼，增强机体免疫力。患者早晚可自行按摩面部穴位：太阳穴、迎香穴、承浆穴、地仓穴、风池穴、合谷穴、足三里、三阴交穴。按摩时部位应准确，力度要适宜。当面部肌肉能运动时，患者可以对照镜子练习抬眉、皱额、闭眼、吹口哨、示齿、耸鼻、鼓腮动作。告知患者特别注意眼睛的保护，由于眼睑闭合不全或不能闭合，应减少用眼时间，外出时佩戴墨镜保护[8]。

1.2.2 舒适护理

1.2.2.1 治疗前舒适护理： 星状神经节阻滞是一种有创治疗，多数患者对疾病及其治疗相关知识缺乏了解，且患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，部分患者羞于容貌变化，担心治疗过程中的不适、治疗效果不佳、治疗周期长、后遗症等。护士应根据患者不同的心理特征做好安慰疏导和解释工作。邀请治愈成功的病例现身说教，缓解患者焦虑和紧张情绪。治疗前访视时，护士应面带微笑，态度和蔼，评估患者对疾病及治疗的认知程度。护士发放宣传资料，耐心与患者交谈，让其了解治疗方法、过程及治疗中可能出现的不适及配合方法，有针对性地进行心理疏导，消除患者焦虑、恐惧心理，提高治疗依从性。

1.2.2.2 治疗中舒适护理： 患者仰卧，取舒适体位，头偏向健侧，患侧颈肩后垫薄枕使颈部伸展和抬高，以充分暴露术野。治疗开始前巡回护士认真听取患者主诉，并及时和主治医生、麻醉师交流，尽量满足患者所提的合理要求。治疗过程中护士轻握患者手部，关心患者感受并给予鼓励和安慰。治疗前手术室播放背景音乐，通过转移注意力来缓解患者的疼痛不适。

1.2.2.3 治疗后舒适护理： 治疗后主动告知患者治疗过程，降低应激行为和心理反应。帮助患者穿好衣服后护送其回病房，注意观察患者呼吸、脉搏等生命体征，肯定患者在治疗中的表现。及时与患者家属沟通交流，给予全面的术后健康指导。嘱患者治疗后2 d内避免伤口进水，卧床休息，告知治疗后会出现眼睛发红、眼睛闭合无力、声音嘶哑、吞咽障碍等症状。如有吞咽障碍，则需禁食禁水；出现胸闷、气促、心悸等症状时需告知医师，必要时予吸氧等处理。

1.3 观察指标

采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)[9]，分别在治疗前访视阶段和治疗前即刻测量2组患者的焦虑值，SAS标准分的分界值为50分，分值越高表示焦虑程度越严重。治疗前向患者详细介绍视觉模拟评分值(VAS)方法[10]，确保熟练掌握。分别记录超声定位时(T1)、局部麻醉时(T2)、穿刺注射时(T3)、治疗后10 min(T3)、治疗后30 min(T4)、治疗后2 h(T5)患者的 VAS 值。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者治疗均顺利完成。治疗前随访时2组SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前即刻SAS评分低于对照组，(P<0.05)，见表1。2组患者不同时间点VAS评分值比较显示，观察组T1～T5各观察点VAS分值低于对照组，(P<0.05)，见表2。

表1 2组SAS评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

表2 2组不同时间点 VAS 评分值比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

周围性面瘫又叫Bell麻痹或面神经炎，以口眼歪斜为主要症状。祖国医学认为，该病是由脉络空虚，风邪乘虚侵袭面部阳明、少阳经脉，以致经气阻滞、筋肉失养，肌肉纵缓不收而发病。面瘫的治疗方法很多，其中星状神经节阻滞治疗作为一种有创治疗，并不像针灸、拔罐等广为人知，患者需要一定的时间去理解和接受，因此治疗同时开展以患者为中心的舒适护理干预对缓解顾虑、提高治疗依从性具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者治疗前即刻SAS评分低于对照组(P<0.05)，观察组T1～T5各观察点VAS分值低于对照组(P<0.05)。提示舒适护理能够有效缓解患者治疗前焦虑状态，一定程度上缓解治疗中和治疗后疼痛感，使患者身心处于最佳状态，有利于患者康复，对以人为本的现代整体护理观念具有积极意义，值得临床借鉴。

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