妇科术后患者舒适状况调查及影响因素研究

丁永艳， 范植蓉， 张艳荣 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

表1 患者的一般情况

手术本身作为一种应激会给患者带来许多生理和心理的不适，妇科手术包括腹腔镜、宫腔镜、开腹、阴式手术等多种手术方式。盆腔血管神经丰富，妇科术后会放置盆腔引流管或尿管等，术后多有恶心、呕吐、腰痛、伤口疼痛、腹胀、紧张、焦虑等不适，尤其是术后24h内，病人的不适感尤甚[1]。随着我国社会经济和医疗水平的发展，患者对围手术期舒适的需求越来越迫切,在病情许可的情况下，增进病人的舒适度，是护士面临的主要课题。本研究目的是对妇科术后24h内患者的舒适状况进行调查研究，初步识别其影响因素，为提高妇科术后患者的舒适度提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月至2015年10月期间，采用便利抽样的方法，在某地市级医院妇科，对符合入选标准的100例患者发放问卷，收回有效问卷91份，有效率为91%。入选标准为：①妇科术后24h内的患者；②意识清楚，无精神异常，能正常沟通交流；③年龄≥18岁；④知情同意者。排除标准为：①病情危重的患者；②合并有其它慢性疾病的患者。研究对象一般情况见表1。

1.2 问卷设计

采用问卷对患者进行调查，此问卷由基本资料调查问卷和舒适状况量表两部分所组成。①基本资料调查问卷：由研究者自制，包括人口学资料和相关手术情况。人口学资料包括年龄、文化程度，相关手术情况包括手术方式、手术时间、手术体位等；②舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)：该量表是美国舒适护理专家Kolcaba研制[2]，朱丽霞和高凤莉[3]进行了翻译修订运用于胸外科术后患者舒适状况的调查。GCQ包括生理、心理精神、社会文化及环境4个维度，共28项(10项正向评分项，18项反向评分项)，其中生理共5项，心理精神共10项，社会文化共6项，环境共7项。用1～4 Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。为了适应妇科手术病人的特点，由5名护理专家在查阅了大量资料[4～6]基础上，对量表条目进行了修订，删除了1个条目(“我现在有便秘”)，添加了1个条目(“我现在肚子很胀”)。研究前对20例妇科术后24h的患者进行预试验，总的Cronbach’sa值是0.89，显示较高的内部一致性。

1.3 方法

2 结果

2.1 妇科术后6、24h内患者舒适状况比较

妇科术后6、24h舒适状态的三个维度生理、心理精神、社会文化、环境总分之间差异有统计学意义(P<0.05)。妇科术后24h患者为中度舒适状态。见表2。

表2 妇科术后6、24h患者舒适状况比较 分

2.2 妇科术后6、24h患者各维度平均单项舒适状态的比较

妇科术后6、24h舒适状态的三个维度生理、心理精神、社会文化平均单项得分之间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6h患者生理维度平均单项得分最低，术后24h患者社会文化维度平均单项得分最低，社会文化维度平均单项得分最高。生理维度中“我现在感觉不舒服”、“我感觉很累”在术后6h为重度不适(得分小于2.00分)。社会文化维度中“没有陪伴时我很不开心”在术后24h排在第1位，为重度不适。环境维度中“我不喜欢这里”在术后24h排在第2位。见表3。

表3 妇科术后6、24h患者各维度平均单项得分变化比较 分

2.3 术后24h患者舒适度影响因素的分析

患者的年龄、文化程度、手术方式、手术时间对术后24h患者的舒适度有影响，大学文化程度低于小学、中学文化程度，宫腔镜手术的舒适度最高，阴式手术的舒适度最低，手术时间越长舒适程度越低。见表4。

表4 不同年龄、文件程度、手术方式、手术体位的舒适状况

3 讨论

3.1 妇科术后24h的舒适状况为中度舒适

研究结果显示(表2)，妇科术后24h内患者整体舒适状况为中度舒适。田莉梅等[7]研究腹部择期手术舒适度52.38%患者为严重不适。研究者的预期结果高于相关研究，可能与科学技术的发展，微创手术日益成熟，更广泛应用于妇科手术、甚至恶性肿瘤的手术，该研究腹腔镜和宫腔镜手术等微创手术占到了76.92%；同样，镇痛观念的改变及止痛技术的进步，医护人员更关注疼痛，止痛的方式也更多样化，患者围手术期疼痛得到了较好的控制。随着责任制整体护理深入开展，建立医护一体化工作模式，实现医、患、护共同制定诊疗、护理、康复方案等，形成了医护一体化工作路径。对患者开展全过程无缝隙的整体护理，关注患者身心变化，实行个性化护理，这些因素都有利于提高患者的整体舒适状态。

3.2 妇科术后6h患者感觉不舒服和疲倦较剧烈

研究结果显示(表3)，术后6h患者生理维度平均单项分最低，这与手术本身带给患者生理上的创伤及麻醉中药物的影响、手术中气管插管的损伤是分不开的。妇科术后患者会出现腰背疼、伤口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、咽喉部不适等生理不适，因此在术后要主动评估患者的舒适状态，尽可能满足患者的需要，针对性地解决生理上的不适，以提高患者的舒适度。生理维度中“我现在感觉不舒服”在术后6h为重度不适，其腰背疼及伤口疼痛又排在生理不适的第1、2位。因此临床医护人员术前应加强健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复的过程，取得患者和家属的配合。术后动态评估患者的疼痛程度，规范使用镇痛技术，减轻患者的疼痛，指导患者尽早的床上活动。“我感觉很累”在术后6h较突出，这可能与手术本身的创伤与麻醉药物的影响有关。

3.3 妇科术后24h对陪伴的社会需求较高

研究结果显示，术后24h患者社会文化维度平均单项得分最低，患者术后24h其生理上的不舒适如腰背疼、伤口疼痛、恶心、呕吐、咽喉部不适逐步得到缓解，生理上的舒适得到改善。这与马斯洛的需要层次论是相吻合的，当低层次的需求得到满足时，就会有高层次的需求出现。社会文化维度中“没有陪伴时我很不开心”在术后24h排在第1位，与朱丽霞等研究“胸外科术后72h内患者的舒适状态及影响因素的研究”一致。因此，术后病人要适当放宽探视制度，允许1～2名家属留在患者身边，让患者及家属主动参与到诊疗活动中，满足患者的情感需求。

3.4 影响妇科术后24h患者舒适的因素

本研究中，年龄对术后24h患者的舒适有统计学意义(表4)，年龄<30岁患者舒适程度最高，60岁以上舒适程度最低。这可能与年轻，耐受性强、基础疾病少有关。所以临床医护人员应多关注年龄大的患者，及时了解其不适，进行个性化护理。

不同的文化程度对术后患者的舒适有统计学意义(表4)，与陆烈红[8]研究结果一致，可能是文化程度越高，个性化的需求越高，越感觉不舒适。所以我们要让患者主动参与到医疗护理活动中，特别是高学历的患者，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案，融洽关系，尽量满足患者个性化需求。

不同的手术方式及手术时间对术后患者的舒适有统计学意义(表4)，腹腔镜及宫腔镜都是妇科的微创手术，其优点是创伤小、对脏器功能干扰轻、术后患者痛苦少、康复快。因此微创手术能提升患者的舒适程度。手术时间越长，患者麻醉时间越长，受麻醉药物的影响越大，手术的创伤也会更大。

综上所述，妇科术后24h的舒适状况为中度舒适。妇科术后6h生理维度不舒适状况排在首位，因此围手术期要主动评估患者的舒适状态，针对性地解决生理上的不适。术后24h社会文化维度不舒适状况排在首位，因此围手术期要让家属主动参与到诊疗及情感支持中，以满足患者的情感需求。影响妇科术后24h患者舒适的因素有：年龄大、文化程度高、非微创、手术时间长,因此医院要大力发展微创手术及机械人手术，减少手术创伤，缩短手术时间。对年龄大、文化程度高的患者要及时评估其不适，进行针对性、个性化护理。

[参考文献]

[1]张国玉,胡桂莲,苗世红.浅谈舒适护理在腹腔镜子宫全切手术中的应用[J].中国优生优育，2013,19(8):663～665.

[2] Kolcaba K.Comfort Care:A framework for perianesthesia nursing[J].Journal of perianesthesia Nursing,2002,17(2):102～114.

[3] 朱丽霞,高凤莉,梁晓坤.胸外科术后72小时内患者舒适及影响因素研究[J].中华护理杂志，2007,42(3):225～228.

[4] 张岳静.舒适护理在卵巢癌患者术后应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):35～36.

[5] 杜建红.舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):54～55.

[6] 黄桂玲，孟宪梅，王雅丽.中文版舒适量表用于膝关节置换术后患者舒适评价[J].护理学杂志,2013,28(18):31～32.

[7] 田莉梅,杨秀花,闵三旭,等.腹部择期手术患者舒适护理模式的应用[J].护理学杂志,2012,27(10):39～40.

[8] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937～938.