某三级医院五年医院感染现患率调查分析

胡智勇，杜永全 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院感染管理科，湖北 荆州 434020)

刘佳 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院内分泌科，湖北 荆州 434020)

蔡直佑 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院感染管理科，湖北 荆州 434020)

为评价我院医院感染管理成效和明确医院感染管理的薄弱环节、高危科室、高危因素等，进一步做好医院感染管理和指导临床采取控制措施，特分析了近5年我院开展医院感染现患率调查的有关资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

监测我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日，0点至24点所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括当日新入院和转入的患者。

1.2 调查方法

①调查人员由医院感染管理专职人员和各临床科室主治以上医生组成， 3人1组，每组负责3个病区，每组随机分配调查病区，在调查前集中进行相关培训。②采用床旁调查、询问管床医生情况及查阅病历相结合的方式，于床旁填写个案登记表，对有诊断疑问的，与医院感染管理科讨论后确诊。③所有调查表完成后上交医院感染管理科审核，有逻辑错误的，追踪到科室重新调查填写。

1.3 诊断标准

根据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医医发[2001]2 号)判定。

1.4 统计学分析

将数据录入医院感染监测系统，采用Excel进行汇总，运用SPSS 19.0进行统计学分析，不同年份率的比较采用趋势χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2010至2014年，医院感染现患率调查应查住院患者7680人，实际调查7503人，每次调查实查率均在95%以上，年均实查率97.70%。5年医院感染现患率分别为3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趋势χ2检验的P值为0.1308，差异无统计学意义。各科室医院感染情况见表1。

表1 2010至2014年各科室医院感染现患率

2.2 医院感染部位

感染部位构成比居前3位的依次为下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，见表2。

2.3 抗感染药物日使用率

调查日7503名患者中有3455人使用了抗感染药物，平均抗菌药物使用率为45.96%；抗感染药物日使用率分别为52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趋势χ2检验的P值为<0.0001，差异有统计学意义。治疗用药送检率分别为16.46%、15.63%、16.49%、24.79%、28.03%。各科室使用抗菌药物情况见表3。

表2 2010至2014年医院感染部位例数及构成比

表3 2010至2014年抗菌药物使用率及构成比

3 讨论

本次调查结果显示，我院2010至2014年医院感染现患率分别为3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趋势χ2检验的P值为0.1308，差异无统计学意义，感染率相对稳定，与同级医院感染现患率相持平[1]。我院每年举办5次以上大型医院感染知识培训，提高医务人员医院感染意识。加强多重耐菌消毒隔离工作，减少交叉感染。开展环境卫生学及消毒灭菌效果监测，规范消毒卫生工作。进行医务人员手卫生依从性调查，提高手卫生依从率。按省院感染质控中心要求，开展目标性监测，发现问题，及时反馈，定期整改。

医院感染发生的主要部位排名前3位的分别为下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，与国内文献报道相一致[2]。气管插管、气管切开、病区加床、患者及探视人员较多是主要原因，其次还与医务人员无菌操作不严、消毒隔离措施不严有关。因此控制加床患者，加强陪护、探视人员管理，神经内科、神经外科等对气管切开患者采取保护性隔离是非常必要的。

医院感染高发科室为综合性ICU、血液内科、神经外科。我院综合性ICU收治的是全院病情最为危重的患者，由于长期使用抗菌药物、留置胃管、深静脉置管、气管插管、气管切开等侵入性操作多见，易激发内源性感染，故医院感染率稳居首位。其中有3名患者基础疾病严重，长期住院，并发全身多部位感染，调查日均未治愈，故ICU感染例次率较高。因此必须加强对此类患者的医院感染管理，在条件允许的情况下，尽早脱机。同时提高医务人员手卫生依从性，加强对易感部位的护理，避免出现交叉感染[3]；血液内科病人主要为血管导管相关感染，与置管、使用化疗药物后骨髓抑制、白细胞和血小板明显降低有关[4]，严格置管和后期治疗中的无菌操作，可使血管导管相关感染发生率降低6倍。减少敷料常规更换频率，可减少留置针触摸次数和穿刺部位被外界污染的机会，从而减少感染。2014年现患率调查期间，血液内科层流病房正封仓改建，危重易感染病例减少，未发现医院感染病例；神经外科气管切开患者较多，长期卧床，大量使用广谱抗菌药物，易发生菌群失调，出现二重感染。另医护人员不足，手卫生依从性低，也会造成多重耐药菌的接触传播；新生儿室医院感染率高于往年，因有2名患儿为外院转入的低出生体重儿，基础情况差，住院时间长，感染风险明显高于其他患儿，在收治此类病例时需高度重视，进行保护性隔离。

抗菌药物使用：2010至2014年抗感染药物日使用率分别为52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趋势χ2检验的P值为<0.0001，差异有统计学意义。抗感染药物使用呈下降趋势，总抗菌药物使用率符合《医院感染管理规范》小于50.0%的要求。医院从2011年起开展抗菌药物专项整治工作，制定了抗菌药物合理使用相关制度，并与工作绩效挂钩，按照药物使用非、限、特规定医生用药权限，杜绝越级使用。定期对医务人员进行培训，提高合理使用抗菌药物意识、水平，成效显著。

治疗用药病原学送检率呈递增趋势，从2011年的16.49%上升到2014年的28.03%，使用抗菌药物病原学送检率从10.70%上升到19.84%，得益于医院开展的抗菌药物专项整治活动。仅凭经验用药会加快耐药菌的产生，加重患者负担。住院病人应在开始抗菌治疗前，先留取相应标本送病原学检查，尽早明确病原菌，并参照药敏结果。医院仍有一半病区抗菌药物使用率高于50%，拟由药剂科牵头开展降低抗菌药物使用率的PDCA项目，医务处、微生物室、院感科等多部门联合，以提高检查频率和落实绩效奖惩的力度为着力点，进一步促进抗菌药物合理使用。

[参考文献]

[1]张丽伟,冯诚怿,江淑芳,等.2015年某院住院患者医院感染现患率调查及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5107～5109.

[2] 范珊红，慕彩妮，尚洋，等.医院感染现患率调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，12(5)：351～355.

[3] 桂筱玲，陈丽玲，黄素芳，等.综合性医院2014～2015年ICU医院感染前瞻性监测总结与分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35(4)：357～358.

[4] 黄萍，彭诗丽，吴育敏.肿瘤患者中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析[J].护理实践与研究，2016，13(4)：89～91.