妊娠妇女血液中尿素氮、肌酐、血红蛋白和白细胞水平的变化对妊娠的意义分析

唐敏儿，邓志声

(南海经济开发区人民医院检验科，广东佛山 528222)

妊娠期女性由于体内代谢物质增加，激素水平变化等因素的影响，肝、肾功能及代谢功能均会发生变化，从而导致孕妇血液中多种成分水平发生显著的变化[1]。只有掌握妊娠期妇女血液中成分变化的规律，才能去探讨异常变化，从而对母体和胎儿发生的某些疾病[2]。血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)是衡量肾脏功能的主要指标，而血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)是观察贫血和炎症感染的重要指标。本文观察了妊娠期妇女血液中上述指标的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-12月至本院进行产前检查的健康妊娠期妇女100例作为观察组，年龄20～38岁，平均(27.62±5.11)岁，孕龄8～38周，平均(24.52±5.60)周。根据孕周将孕妇分为孕早期组(孕周不足14周)36例，年龄21～32岁，平均(26.94±6.06)岁；孕中期组(孕周为14～27周)30例，年龄20～38岁，平均(27.06±5.67)岁；孕晚期组(孕周超过27周)34例，年龄22～38岁，平均(26.33±6.10)岁。选择同期同一年龄段至本院进行体检的健康非孕女性100例作为对照组，年龄20～38岁，平均(28.03±5.82)岁。两组年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有受试人员均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1试验方法 所有受试者均采集空腹静脉血液3 mL，加入肝素抗凝试管，使用白洋B320A低速离心机以4 000 r/min离心5 min，分离血浆，使用Olympus AU640全自动生化分析仪对血浆中BUN、Cr进行分析，试剂使用宁波瑞源配套试剂。采集空腹静脉血液2 mL，加入含有EDTA抗凝的试管，使用Sysmex SX1000i全自动血细胞分析仪对血常规进行测定，进行Hb、WBC计数，试剂为广州贝立有限公司生产，原厂质控检测。

1.2.2分析指标[3]分析观察组与对照组血液中BUN、Cr、Hb、WBC水平的差异。分析观察组孕早期、孕中期和孕晚期孕妇上述指标差异。

2 结 果

2.1观察组与对照组BUN、Cr、Hb、WBC水平比较 观察组BUN、Cr、Hb水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而WBC水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组BUN、Cr、Hb、WBC水平比较

2.2观察组孕早期、中期、晚期孕妇BUN、Cr、Hb、WBC水平比较 与孕早期相比，孕中期孕妇BUN、WBC水平明显升高，Hb水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而Cr水平虽然也略有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；与孕中期相比，孕晚期孕妇BUN、Cr水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而Hb、WBC水平降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 观察组孕早期、中期、晚期BUN、Cr、Hb、WBC水平比较

注：与孕早期相比，*P<0.05，△P>0.05；与孕中期相比，※P<0.05，▲P>0.05

3 讨 论

妊娠期女性不仅激素水平发生了变化，同时肾脏等脏器的生理结构也发生了变化[4]。随着胎儿在体内成形、生命活动逐渐增加，母体的代谢也随之发生改变，因此在妊娠过程中，孕妇的肾功能和血常规等指标也随之发生变化[5]。有研究发现，这种变化会随着妊娠时间的变化而变化，此时就不能使用常规的数据对孕妇指标进行判断[6]。

解剖学研究发现，健康妊娠时孕妇肾脏的解剖结构会发生变化[7]。这种变化在外形上的表现为其长度有1 cm左右的增加，而内部的肾盏和输尿管也会发生扩张，因此其中会有40～100 mL的尿液存储。同时，肾脏的血流量增加了1/2。同时，孕妇体内的代谢物质增加，胎儿在母体内的代谢活动也增加了孕妇体内的代谢物质，因此肾脏负担会逐步变大[8]。此时肾脏代偿性增加了含氮类代谢产物的清除率，肾小管回收的尿盐量减少，因此妊娠以后血液中Cr、BUN水平发生了降低。本试验结果表明，妊娠期妇女BUN、Cr水平明显低于非妊娠期妇女，差异有统计学意义(P<0.05)，而在不同的妊娠期间，BUN、Cr水平也在发生变化。BUN水平随着妊娠时间的延长而增加，而Cr水平在孕中期与孕早期基本持平，变化不大，但在孕晚期明显升高[9]。这是因为在孕早期，孕妇体内的代谢物质增加量较少，而此时肾脏对含氮代谢产物的清除率明显升高，因此导致孕妇体内BUN、Cr水平明显降低。但是随着妊娠时间延长，胎儿体质量增加，生命活动旺盛，导致母体代谢产物明显增加，因此引起BUN、Cr水平的增加[10]。

在血常规试验结果分析中，孕妇Hb水平低于非妊娠女性，WBC水平高于非妊娠女性。在妊娠各个阶段相比，Hb随妊娠时间延长而逐渐降低，中期与早期相比降低得更为明显，而晚期与中期相比相对稳定。WBC水平随妊娠时间延长而逐渐升高，中期与早期相比升高的非常明显，但是中期与晚期相比水平相对稳定。这是因为在妊娠期间，孕妇血浆容量会发生变化，孕妇会出现生理性贫血，血浆容量从妊娠的6～8周开始会逐渐随胎儿的增长而增加，直到32～34周胎儿成形，整体血容量会增加40%～50%。但是血液中Hb、红细胞的增加速度慢于血容量的增加速度，所以在妊娠早期会出现明显的贫血，但是到后期，孕妇的血容量处于稳定水平，但WBC、Hb仍然有所增加，所以在孕晚期虽然达到最低值，但是已经比较稳定。这一生理变化有利于孕妇在孕中期阶段降低体内循环阻力，这一时期正是胎儿体积迅速增长身体，需要为胎儿与母体之间的物质和气体交换提供便利，使胎儿能够得到更多的营养用于生长发育。直到后期胎儿体质量逐渐稳定，母体的血常规水平也逐渐稳定。而WBC的增加可能与胎儿对母体的刺激相关。有研究认为孕期WBC升高与边缘池所释放的WBC增加有关，也有其他的相关学说，但是WBC水平的升高代表孕妇免疫功能的增强，这也有利于孕期胎儿的健康生长。

综上所述，健康妊娠妇女血中BUN、Cr、Hb、WBC水平与常规诊断范围有所差异，且水平随孕周的变化而变化。因此临床诊断应将孕周因素充分考虑，以便为妊娠妇女疾病诊断提供准确依据。

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[10]赵霞，李洁．妊娠中期妇女血清铁蛋白水平与妊娠中、晚期贫血相关性研究[J]．中国药业，2014，23(7)：79-80．