肺部超声与X线在新生儿呼吸窘迫综合征中的诊断价值对比研究

尹 旭，王 倩

(四川省绵阳市妇幼保健院超声科 621000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多发于早产儿，主要是指因缺乏肺泡表面活性物质而引发的呼吸窘迫症，临床主要表现为进行性呼吸困难，是导致早产儿早期死亡的高危因素，因此如何正确诊断NRDS并判断其发展程度一直是临床学者所重视的问题[1-2]。长期以来，临床上对于NRDS主要根据患儿动脉血气分析、临床表现及胸部X线检查进行诊断，其中X线检查在NRDS诊断中应用较为广泛，但国内外学者一致认为X线检查会给患儿带来放射性损伤，因此较多学者一直在探寻诊断NRDS更安全、有效的方法[3-4]。近年来，随着超声技术的发展，肺部超声逐渐在新生儿呼吸系统疾病诊断中被广泛应用。本研究旨在对肺部超声与X线胸片在NRDS中的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年6月本院新生儿重症监护室收治的伴有NRDS症状的新生儿198例为研究对象。纳入标准：伴有NRDS症状；急性起病；胸部X线检查具有典型的异常表现；动脉血气分析提示高碳酸血症、低氧血症及平均动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)<300 mm Hg；患儿家属对本研究签署知情同意书。排除标准：患儿出生时胎龄大于42周或者小于28周；因其他原因而引发的呼吸困难患儿；双胎患儿；伴有严重心力衰竭的患儿。198例患儿中男115例，女83例，胎龄28～42周，平均胎龄(33.5±4.2)周，体质量910～4 500 g，平均体质量为(192 8±624)g，早产儿75例，足月儿123例,PaO2(53.2±14.7)mm Hg，平均动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)为(43.5±10.8)mm Hg，PaO2/FiO2为(154.6±33.8)mm Hg。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1X线检查 应用X光机对所有入选患儿进行胸部检查，将患儿双手固定，抓住患儿哭声吸气相，并曝光，X线胸片检查结果由超声影像科的协作小组共同诊断。

1.2.2肺部超声 应用迈瑞MindrayM9便携式超声诊断仪对所有患儿进行肺部超声检查，高频线阵探头频率为10～14 MHz。患儿可采取侧卧位、仰卧位及俯卧位，每侧胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域。探头从锁骨下开始，从上至下，从左向右，先沿肋间隙横向扫查，然后垂直于肋骨纵向扫查，检查结果由肺部超声检查医师进行诊断。

1.3NRDS诊断标准 X线诊断标准[5]：肺野透亮度不同程度的减低，肺内广泛粟粒状、网状高密度阴影、膈面心缘模糊、典型含气支气管像、小泡状透亮影、纵隔气肿征和气胸征。肺部超声诊断标准[6]：肺实变伴支气管充气、胸膜线异常、A线消失、肺间质综合征、胸腔积液、肺滑消失与肺搏动。临床诊断标准根据[7]：出生4～12 h内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，动脉血气分析提示高碳酸血症、低氧血症及PaO2/FiO2<300 mm Hg等。

1.4观察指标 对比两种检查方法诊断NRDS与临床诊断结果的诊断符合率，以临床诊断结果作为金标准，计算X线与肺部超声诊断NRDS的特异度、灵敏度、阳性预测值。

1.5统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床诊断结果 198例入选患儿中，临床最终诊断为NRDS患儿132例，诊断为新生儿暂时性呼吸增快症42例，新生儿肺炎14例，其他10例。部分肺部超声与X线检查影像学表现见图1、2。

2.2X线诊断结果 X线检查诊断为NRDS患儿120例，其中真阳性例数112例，假阳性例数8例，真阴性例数58例，假阴性例数20例。

2.3肺部超声诊断结果 肺部超声诊断为NRDS患儿129例，其中真阳性例数124例，假阳性例数5例，真阴性例数61例，假阴性例数8例。

注：A为肺部超声，后肺多处实变区，内见支气管充气征，胸膜线消失，A线消失；B为X线显示，双肺纹理增粗，见小片状模糊影，双下肺透光度降低，见支气管充气征

图1新生儿重症肺炎

注：A为肺部超声显示，后肺大片实变区，范围3.2 cm×1.9 cm，达4～5各肋间，内见支气管充气征，胸膜线消失，A线消失；B为X线显示，双肺纹理增粗，见片状模糊影，部分肺野见支气管充气征

图2 NRDS

2.4两种检查方法与临床诊断符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值对比 肺部超声诊断NRDS与临床诊断符合率、特异度、灵敏度、阴性预测值均显著高于X线检查(P<0.05),两种检查方法诊断NRDS的阳性预测值对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方法与临床诊断符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值对比(%，n=198)

3 讨 论

NRDS在临床上又称为肺透明膜病，临床主要表现为呼吸衰竭、发绀、进行性呼吸困难，是导致新生儿早期死亡的高危因素[8]。以往临床上对NRDS的诊断多采用胸部X线检查，超声检查则被认为是诊断肺部疾病的“禁区”。近年来，随着超声技术的发展，超声检查在肺部疾病的诊断中被广泛应用，特别是对于肌肉骨骼系统发育尚未完全及肺气体含量较少的新生儿，更易于应用。因此肺部超声也逐渐应用于新生儿肺部疾病的诊断及疗效的监测中，尤其是在NRDS、胎粪类吸入综合征、新生儿呼吸暂停综合征等疾病的诊断中被广泛应用[9-10]。同时肺部超声因其有无放射、检查快捷、简便、可动态观察等优势而受到患儿家属及临床学者的青睐。此外，熟练的肺部超声检查可有效地减少CT或X线检查，进而减轻X线对患儿的辐射损伤，与X线检查相比，肺部超声检查无放射线暴露、检查费用低、获取结果时间段，对于抵抗力较弱的新生儿具有明显益处[11-12]。

正常肺部超声特征表现为胸膜线连续光滑，正常肺组织表现为均匀的A线。当发生NRDS时，由于肺泡表面活性物质缺乏导致肺不张，同时出现A线消失、胸膜线异常、肺实变、支气管充气征，其中肺部超声诊断NRDS的主要特征为肺实变，任何具有呼吸困难的新生儿，如果在肺部超声检查中未显示肺实变则不可以诊断为NRDS，肺实变的超声影像学特点为支气管充气征比较密集并且细腻，肺实变区和周围的肺组织没有明显的界限，但又易于分辨[13]。NRDS患儿的X线主要表现为肺内细网颗粒影伴有支气管充气征，肺的透光度表现出不同程度的下降，肺野呈白肺表现[14]。

本研究结果显示，最终临床诊断为NRDS患儿132例，X线检查诊断为NRDS患儿120例，肺部超声诊断为NRDS患儿129例，肺部超声诊断NRDS与临床诊断符合率、特异度、灵敏度均显著高于X线检查(P<0.05),两种检查方法诊断NRDS的阳性预测值对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明肺部超声诊断NRDS较X线检查的准确性、特异度、灵敏度更高，对NRDS的早期诊断更具有临床价值。分析其原因可能是因为胸部X线检查很难发现肺水肿或者胸腔积液等改变，但肺部超声不仅能够显示肺不张，还能够发现不同程度的肺水肿，甚至发现胸腔积液，进而提高了诊断的准确性。刘敬等[15]的研究中也提到肺部超声能够较X线更高效发现肺水肿和胸腔积液。

综上所述，NRDS患儿起病较急，病情严重或伴有并发症的患儿若得不到及时的诊治具有极高的病死率，因此选择准确、有效的诊断方法对改善NRDS患儿预后至关重要。本研究结果显示，肺部超声诊断NRDS患儿较X线具有更高的准确率、特异度及灵敏度，值得临床推广。

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