便携式24 h食管pH-阻抗监测仪在rGERD患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用

郭婷婷，王振疆

(广东省珠海市人民医院消化科 519000)

近年来，胃食管反流病(GERD)的诊治手段日益进步，多通道腔内阻抗-pH监测等新型诊断手段出现，为临床深入研究难治性胃食管反流病(rGERD)的发病机制提供了良好的前提条件[1]。本研究探讨便携式24 h食管pH-阻抗监测仪在rGERD患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年4月至2017年4月收治的150例rGERD患者。纳入标准：所有患者均符合rGERD的诊断标准[2]，均有GERD的显著反流症状，服用2个月标准剂量奥美拉唑均无效。排除标准：并发消化性溃疡、有十二指肠手术史、上消化道恶性病变、精神病、语言障碍等患者。完成食管测压及24 h食管pH监测80例，其中男40例、女40例，年龄25～76岁、平均(52.6±12.0)岁；完成24 h食管阻抗监测70例，其中男34例、女36例，年龄26～76岁、平均(53.9±12.2)岁。

1.2方法 对患者进行高分辨率食管测压，采用荷兰MMS公司生产的高分辨率测压仪、多导生理记录仪、灌注系统水盆、一次性无菌注射器(20 mL)、佳能打印机及该公司生产的多通道腔内阻抗-pH监测便携系统(1个便携式数据记录仪和1个阻抗-pH导管)。食管测压过程中应用高分辨率水灌注测压导管至灌注系统，将1个阻抗-pH监测电极选取出来，其包括6个阻抗通道和1个pH通道，对下食管括约肌(LES)上段5 cm处的pH变化进行监测，同时对从食管远端起3、5、7、9、15、17 cm处的阻抗变化进行监测，分别设定为pH通道、Z1通道、Z2通道、Z3通道、Z4通道、Z5通道、Z6通道。测得的阻抗变化经阻抗放大器输出，输出过程中保持超低电流(1～2 kHz)。检查前分别用pH为4.0、7.0的标准缓冲液对阻抗-pH电极进行定标。用食管测压对LES位置进行定位，经鼻孔向LES上方5 cm处插入阻抗-pH监测电极，然后将其固定起来，将症状、体位改变等记录在便携式记录仪的事件记录表上。完成监测后向计算机传输记录器内的数据，分析过程中将阻抗-pH监测系统自带软件充分利用起来。

2 结 果

2.1上食管括约肌(UES)、LES压力测定结果 80例患者中，在UES压力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES压力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。见表1。

2.2食管体部功能测定结果分析 80例患者中，42例有胃内压力偏高可能对食管运动功能造成影响，20例食管体部压力偏低，14例体部蠕动异常，2例有异常高压区出现在LES上12～16 cm处，2例食管下段蠕动压力偏高，分别占总数的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。见表2。

2.324 h食管pH、阻抗监测结果分析 在24 h食管pH监测结果方面，80例患者中，32例酸反流，占总数的40.0%。在24 h食管阻抗监测结果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例无酸反流，分别占总数的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要为气体反流，10例主要为液体反流，18例单独液体反流，8例单独气体反流。见表3。

表1 UES、LES压力测定结果分析[n(%)]

表2 食管体部功能测定结果分析[n(%)]

表3 24 h食管pH、阻抗监测结果分析

3 讨 论

食管、胃运动功能障碍是GERD的发病基础，包括胃运动、食管体部运动、UES、LES功能障碍等[3]。高分辨率食管测压(HRM)方法能够对食管压力变化进行准确观察，将食管异常运动寻找出来，对咽部、食管体部、UES、LES功能进行判断，对rGERD的食管动力方面的病因进行直接探讨，将客观依据提供给临床[4]。其应用压力传感器测压导管，呈密集分布，电极导管的组成成分为22个通道压力传感器，能够将从咽到胃部的所有压力数据采集下来，这些数据连续高保真。HRM的空间分辨率强大，能够实时同步监测整段食管的收缩、蠕动功能，采用软件图像转换HRM数据，将三维空间图像获取过来，能够对从咽到胃部的食管运动功能进行更清晰、生动的描述[5]。本研究结果表明，80例患者中，在UES压力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES压力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。42例有胃内压力偏高可能对食管运动功能造成影响，20例食管体部压力偏低，14例体部蠕动异常，2例有异常高压区出现在LES上12～16 cm处，2例食管下段蠕动压力偏高，分别占总数的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。充分证实了HRM的有效性。

24 h食管pH-阻抗监测一方面能够对反流物的pH值进行判断，另一方面还能够分析GERD反流物的成分及性质，从而对质子泵抑制剂治疗失败的病理性反流进行评估[6]。相关医学研究表明，144例食管阻抗联合pH检测有症状出现的rGERD患者中，症状指数阳性69例，有酸反流存在43例，有非酸反流存在53例[7-9]。相关医学研究表明，如果患者经质子泵抑制剂治疗失败，那么弱酸反流就会促进其反流、烧心症状的发生[10-12]。本研究结果表明，在24 h食管pH监测结果方面，80例患者中，32例酸反流，占总数的40.0%。在24 h食管阻抗监测结果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例无酸反流，分别占总数的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要为气体反流，10例主要为液体反流，18例单独液体反流，8例单独气体反流，和上述相关医学研究结果一致。

总之，便携式24 h食管pH-阻抗监测仪在rGERD患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用价值高，值得推广。

[1]邱德凯，马雄，李冶平．难治性消化系统疾病[M]．上海:上海科学技术出版社，2007:1-11．

[2]张声生，李乾构，朱生樑，等．胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志，2010，51(9):844-847．

[3]余琴，刘曌宇，廖家智，等．胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率测压及阻抗-pH监测特点探讨[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(10)：1196-1199．

[4]王晓辉，崔立红，弓三东，等．高分辨率食管测压联合双通道24 h食管pH监测在胃食管反流病发病机制研究中的应用[J]．解放军医药杂志，2014，26(8)：50-53．

[5]张晓，刘海峰，王伟岸．质子泵抑制药难治的胃食管反流病的流行病学特征[J]．武警医学，2015，26(4)：376-378．

[6]侯天恩，曾德辉，汪福群．反流性食管炎和非糜烂性食管反流病患者食管动力和pH监测的临床价值[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37(9)：1181-1182．

[7]陈姗姗．难治性胃食管反流病的诊治[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(10)：1051-1054．

[8]于晓峰．食管阻抗-pH监测在胃食管反流病诊断中的作用[J]．胃肠病学，2012，17(6)：321-324．

[9]戴菲，陈芬荣，邱璟璟，等．24 h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别非糜烂性反流病和功能性烧心中的作用[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(14)：6379-6382．

[10]李延青，刘红．共聚焦激光显微内镜在消化道疾病中的应用[J]．临床消化病杂志，2007，19(2)：72-74．

[11]KHAN M Q,ALARAJ A,ALSOHAIBANI F,et al.Diagnostic utility of Impedance-pH monitoring in refractory non-erosive reflux disease[J].J Neurogastroenterol Motil,2014,20(4):497-505.

[12]SUBRAMANIAN C R，TRIADAFILOPOULOS G．Refractory gastroesophageal reflux disease[J].Gastroenterol Rep(Oxf)，2015，3(1):41-53．