乳腺黏液腺癌患者的多普勒超声特征研究

张 艳，袁玉红，郑学东△

(1.山东省枣庄市妇幼保健院超声科 277000；2.枣庄矿业集团枣庄医院医学影像科，山东枣庄 277101)

乳腺黏液腺癌(MBC)是一种特殊类型的乳腺癌。MBC是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，占所有乳腺癌发病率的1.4%～5.2%，发病年龄多在33～91岁[1]。早期临床症状主要表现为乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动；一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛等症状。黏液腺癌因其组织成分的不同而分为单纯型和混合型，不同亚型的MBC有着显著不同的预后[2-3]。临床诊断黏液腺癌中，超声影像不典型而被误诊经常发生，因此，本研究MBC患者的超声影像特点，旨在为临床判定不同亚型MBC提供经验和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年3月至2016年7月在山东省枣庄市妇幼保健院行乳腺超声检查并经手术证实的MBC患者74例。所有患者均为女性，年龄34～78岁，平均(55.48±6.12)岁。纳入标准：(1)按照2003年WHO乳腺肿瘤病理诊断学标准[4]判定为MBC患者；(2)超声报告留图均较清晰、完整；(3)经本院伦理委员会批准进行。3名主治医师在未知病理结果的情况下，回顾性分析所有超声图片，若3名主治医师意见不一致则最后讨论共同判定。所有病理切片由病理科1名副主任医师进行二次检查。

1.2方法 患者充分暴露乳腺及双侧腋窝，取常规体位进行规范化扫查及彩色多普勒分析；采用Philips HDI5000、Siemens Acuson$2000、Sequoia512等超声仪，探头频率5～14 MHz。

2 结 果

2.1MBC图像分析 单纯型黏液腺癌：边界较为清楚，形态尚规则，内回声不均匀，后方回声增强，见图1。混合型黏液腺癌：形态不规则，边界不清楚，内回声不均匀，后方回声增强，见图2。

图1 单纯型黏液腺癌

2.2MBC的病理情况 74例MBC中单纯型为38例，混合型为36例，混合型中同时存在MBC和浸润性导管癌；其中MBC所占比例为2%～97%。

2.3MBC的超声表现 (1)78.38%(58/74)的肿块边界清；(2)37.84%(28/74)的肿块形态规则，43.24%(32/74)的肿块形态欠规则；(3)8.11%(6/74)的肿块纵横比≥1；(4)21.62%(16/74)的肿块内部可见无回声区(或液化区)；(5)13.51%(10/74)的肿块出现腋下淋巴结转移。(6)75.68%(56/74)的肿块后方回声增强；(7)24.32%(18/74)的肿块内部可见点状钙化；(8)62.16%(46/74)的肿块内部无明显血流信号；(9)51.35%(38/74)的肿块内部回声不均匀。

2.4MBC单纯型与混合型的超声特征比较 乳腺单纯型的超声边界较为清晰，混合型超声声像图边界较为模糊，数据差异有统计学意义(P<0.05)；其他超声特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

图2 混合型黏液腺癌

图3 乳腺纤维腺瘤

表1 MBC单纯型与混合型的超声特征比较[n(%)]

类型n内部回声均匀不均匀液化有无钙化有无后方回声增强不改变衰弱内部血流无点状条状淋巴结转移有无单纯型3820(52．63)18(47．37)10(26．32)28(73．68)4(10．53)34(89．47)34(89．47)4(10．53)0(0．00)30(78．95)4(10．53)4(10．53)2(5．26)36(94．74)混合型3616(44．44)20(55．56)6(16．70)30(83．30)14(38．90)22(6．11)22(6．11)8(22．20)6(16．70)16(44．40)12(33．33)8(22．20)8(22．20)28(77．78)χ21．2111．0211．0341．0321．2311．023P0．2160．2460．0310．2140．0220．265

2.5乳腺黏液癌与乳腺纤维腺瘤对比分析 乳腺纤维腺瘤：患者年龄31岁，左侧乳腺头尾位及外斜位示左乳内下方巨大肿物，大小约6.1 cm×6.5 cm，部分边缘清晰。病理为巨大纤维腺瘤，见图3。乳腺黏液癌：患者65岁女性，右侧乳腺头尾位及外斜位示右乳内下方可见肿物影，最大径约6.6 cm，边界不清，其内可见粗大钙化影。病理为黏液癌，见图4。

图4 乳腺黏液癌

3 讨 论

MBC是临床上较少见的浸润性癌，病理定义为相对温和的肿瘤细胞团巢漂浮于细胞外黏液湖中形成的癌症。混合型黏液腺癌与单纯型黏液腺癌由于类型不同导致治疗方式不一样，二者的区别在于是否合并了其他组织学类型的乳腺癌，因此临床的准确诊断对于患者尤其重要[5-6]。临床研究显示，乳腺辅助检查的首要手段是超声，对于临床诊断与治疗起着重要的作用，但MBC声像图经常由于显示边界清而被误诊为良性疾病，导致治疗延误且影响预后，严重影响患者的生存质量[7-8]。

黏液癌的特征之一为产生大量的细胞外黏液，且产生的黏液通过肉眼可以辨认[9]。本研究病理标本上均有光泽，肿瘤质地较软，可见典型的胶样改变。本组病理组织学分型包括74例MBC中单纯型为38例，混合型为36例，混合型中为患者同时存在MBC和浸润性导管癌；其中MBC所占比例为2%～97%。本研究中78.38%的MBC肿块边界清，37.84%的MBC肿块形态规则，43.24%的MBC肿块形态欠规则，结果与相关学者研究相似[10]。原因可能是MBC病理切片上常有半透明状的胶状物，其具有一定的张力，会压迫肿瘤组织向周围组织膨胀，因此患者的肿瘤边缘较为清晰。病理上显示混合型更具浸润性，肿块表现为较多的恶性肿瘤声像特征，预后也较差[11]，在本次研究中混合型超声声像图边界较为模糊，内部回声更低。原因可能是肿瘤的内部回声由肿瘤内部的组织构成决定，混合型MBC同时存在浸润性导管癌，其外形呈星状或结节状，与周围组织缺乏明显界限，边缘尚清楚或边界不清，因此回声较低。单纯型且黏液含量多的肿瘤边界清楚、后方回声增强等类似良性病变，需引起临床及影像科医师重视，避免误诊。

MBC与其他乳腺浸润性导管癌一样，肿瘤内可出现点状钙化，但钙化并不是MBC的特征性改变，在肿瘤内部血管性方面，虽然混合型黏液腺癌更多表现为丰富血供，但不具有可比性，可能由于本次的标本量较少所致。单纯型和混合型分别出现了4例和8例淋巴结转移，提示单纯型较混合型MBC的生物学特性好，不易发生转移，预后较为理想。

乳腺纤维腺瘤患者乳腺内可见均匀致密影，呈圆形或椭圆形，边缘光滑或有分叶，但无毛刺，乳腺内结构挤压移位，皮肤可变薄，皮下脂肪层消失；乳腺黏液癌患者恶性程度较低时可表现为边缘清晰肿块，甚至伴粗大钙化，颇似良性肿瘤，但常见瘤周有恶性晕圈，在晕圈内常见受侵导管形成的索条影。肉眼观察肿块较大，质较软，呈推进式向周围生长，故较局限和边界分明，切片呈投名状，组织学特点为癌组织含有丰富黏液，可见大片黏液湖形成。因此在临床中应仔细辨认方可得以结论。

综上所述，单纯型MBC肿瘤边界清楚、形态规则，混合型单纯型MBC肿瘤边界不清、形态不规则；此外两者均有乳腺肿块内部回声欠均匀、后方回声增强、血流信号不明显等特征。

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