“全时段采血”在餐前和餐后临床化学检测项目中的结果比较

李秀玉，王培昌，刘辰庚

(首都医科大学宣武医院检验科，北京 100053)

2017年4月8日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施，新医改除通过医药分开等政策解决看病贵的问题，也着眼改善就诊流程从而解决看病难的问题。在临床化学检验领域，长期以来除急诊检验外，常规检测均要求患者空腹采血，这对慢病患者相关指标的长期监测无疑是有必要的，但对拟进行手术或有创检查需要进行生化指标测定的患者则带来了一些不便[1-3]。随着医改的深入，“全时段采血”这一理念的逐步实施将有助于解决上述问题。但是全时段采血将面对餐后的患者，对于这部分患者，临床化学检测项目是否仍能有效反映患者的病理生理状态，本研究拟通过临床试验予以初步解答。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取健康志愿者30名，年龄19～65岁，平均年龄47岁，中位年龄49岁；其中男15名，平均年龄46岁，中位年龄49岁；女15名，平均年龄48岁，中位年龄49岁。所有受试者均签署知情同意书，本方案经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1患者准备和标本采集 患者空腹12 h后，于上午8:00使用非可替公司的红盖促凝分离胶采血管采集静脉血4 mL，采血后20 min内进食肉包3个(碳水化合物40 g×3，肉12 g×3)，鸡蛋1个，牛奶1袋(200 mL)，香蕉1个(100 g)；饮食覆盖谷类、蛋类、肉类、水果、奶类等，主要成分经过计算为：蛋白质34 g、脂肪共36 g、碳水化合物111 g及其他。之后，分别于餐后2 h和4 h再次采集静脉血。采集好的静脉血标本于室温静置30 min后于3 000×g离心10 min分离血清，离心后的标本30 min内上机检测。

1.2.2检验项目 共47项检测项目，包括肝脏功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰胺转肽酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)，共11项；心肌功能：肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，共5项；血脂：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]，共7项；肾脏功能：尿素(UREA)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(BMG)、二氧化碳(CO2)，共5项；电解质：钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、总钙(Ca)、无机磷(P)、镁(Mg)，共6项；血糖类：葡萄糖(GLU)、糖化清蛋白(GA)，糖化血红蛋白(HbA1c)，共3项；其他项目：同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、铜蓝蛋白(CER)、转铁蛋白(TRF)、铁(Fe)、不饱和铁结合力(UIBC)、腺苷脱氨酶(ADA)、血管紧张素转化酶(ACE)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)，共10项。上述项目检测时，检测系统处于正常的鉴定、校准和质控状态，由中级以上职称的临床化学专业技术人员操作。

1.3统计学处理 采用SPSS 18.0软件对同一受试者不同时段的检测数据进行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肝脏、肾脏和心肌功能餐前后数据比较 肝脏功能方面，TBIL和DBIL的餐后2 h和4 h结果显著低于餐前(P<0.05)，且餐后4 h结果低于餐后2 h(P<0.05)，其他肝脏功能指标餐前餐后检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。心肌功能标志物中CK餐后2 h和4 h结果显著高于餐前(P<0.05)，且餐后4 h结果高于餐后2 h(P<0.05)，其他心肌功能指标餐前餐后检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。肾脏功能指标餐前餐后检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.2血脂项目餐前后数据比较 TG的餐后2 h和4 h结果显著高于餐前(P<0.05)，且餐后4 h结果高于餐后2 h(P<0.05)，其他血脂项目指标餐前餐后检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 肝功能项目餐前和餐后检测数据

注：与餐前相比,*P<0.05;与餐后2 h相比，#P<0.05

表2 心肌项目餐前和餐后检测数据

注：与餐前相比，*P<0.05；与餐后2 h相比，#P<0.05

表3 肾脏功能项目餐前和餐后检测数据

表4 血脂项目餐前和餐后检测数据

注：与餐前相比，*P<0.05；与餐后2 h相比，#P<0.05

2.3电解质、血糖等项目餐前餐后比较 电解质项目餐前餐后检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。餐后2 h的GLU检测结果显著高于空腹结果(P<0.05)；餐后4 h的GLU结果显著低于餐后2 h(P<0.05)，但其与空腹结果差异无统计学意义(P>0.05)。GA和HbA1c的餐前餐后结果差异均无统计学意义(P>0.05)。HCY、hs-CRP、AMY等项目餐前餐后结果差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

“全时段采血”这一检验医学的重要理念对方便患者诊治具有重要的实际意义，但其在临床化学领域中的应用也存在些许疑问。传统的临床化学检测均要求受试者空腹12 h采血，这样能较好地保障机体将血脂等可能妨碍分光光度法检测结果的物质更多地代谢，保证其他检测数据的可靠性。由此，大部分临床试验和临床调查所进行的生物参考区间的建立、验证和转移过程，以及同一检测项目在不同疾病或同一疾病的不同阶段诊断中，医学决定水平的建立和验证过程中，其表面健康受试者或疾病组受试者的测试前准备均要求空腹12 h以上[4-6]。这对于一些慢性疾病如糖尿病和部分高脂血症患者是合理的；但对于肾脏疾病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等患者而言，其是否也需要空腹12 h以上进行采血，相关的诊治指南中并未明确提及。同时，对于一些小型外科手术患者和需接受有创检查的患者，其也需要在术前评价心脏、肝脏和肾脏的功能状态，这部分患者是否也需要空腹采血才能得到可靠的、有助于术前评价的数据，相关的文献也较少见。本研究着眼于以上问题进行了相关的临床试验。

肝功能方面，TBIL和DBIL的餐后2 h和4 h结果显著低于餐前，且餐后4 h结果低于餐后2 h，其原因可能是餐后胆红素的肝肠循环加快，促使了胆红素的排出所致；根据本研究数据，其下降幅度为15%左右，对于一个餐后患者，如果其胆红素水平大幅升高，则更有理由被诊断为胆红素代谢障碍。心肌功能标志物中的CK，其餐后2 h和4 h结果显著高于餐前，且餐后4 h结果高于餐后2 h，其原因可能是由于消化过程中相关肌肉的活动增加所致；同时，对于同一个患者其餐前餐后的CK-MB水平并无显著性改变，故可由此进行鉴别。血脂项目中仅TG于餐后2 h和4 h出现了升高，其原因可能是TG和CHO在机体中的消化、吸收和转运的时效性不同所致，TG可由小肠合成分泌，而LDL-C等须经小肠吸收后转运至在肝脏合成分泌，导致了TG升高早于LDL-C等指标[7-8]。对于普通饮食的受试者，餐后4 h的GLU水平可恢复正常，而对于餐后2 h的受试者，则可通过GA和HbA1c等指标判断其平均血糖水平。同时，根据本研究的数据，进行HCY、hs-CRP等常规监测和筛查的受试者，也可于餐后4 h内采血，其变异程度均在可接受的生物变异范围之内[9-10]。但对于食用更高脂肪、蛋白含量或更高热量的受试者，或者一些特定疾病的患者，其餐后临床化学指标是否可靠尚待研究。

综上所述，根据本研究得到的数据，对于大部分临床化学检测项目而言，其在餐后4 h内采血检测，其检测数据能满足临床诊治的需求。“全时段采血”值得在更多类型的患者中和更大范围时间内进行实践。

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