短节段内固定术治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床研究

郑有鑫

(青海省仁济医院骨科，西宁 810021)

胸腰段脊柱骨折是临床常见疾病之一，其中A型占居首位，损伤程度较重且易致残，严重影响患者及其家属的生活水平，因此及早对症治疗非常重要。对A型胸腰段脊柱骨折，目前一般均采用手术治疗来恢复脊柱序列、稳定性及神经功能等，以最大程度上减轻对患者工作、生活方面所造成的影响。国内外有众多学者致力于研究可应用于胸腰段脊柱骨折的手术方法及策略，但目前尚无统一的标准甚至存在很大的争议。后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前治疗A型胸腰段脊柱骨折较为普遍的术式之一，但其临床疗效部分研究较少，且无定论[1-3]。本研究着眼于A型胸腰段脊柱骨折患者和临床应用中较多的后路短节段椎弓根螺钉内固定术，从患者椎体前、中、后缘高度、椎体楔变角及Cobb′s角等影像学指标及患者疼痛改善、工作能力和神经损伤恢复几个方面出发，深入研究后路短节段椎弓根螺钉内固定术对A型胸腰段脊柱骨折的临床疗效，为A型胸腰段脊柱骨折临床治疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年6月到本院进行后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗的A型胸腰段脊柱骨折患者100例，男89例、女11例，年龄16～59岁，分为试验组81例和对照组19例。对照组Cobb′s角矫正丢失值小于10°，试验组大于或等于10°。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)临床诊断为A型胸腰段脊柱骨折；(3)精神状况正常，与人交流无障碍。排除标准：(1)严重不配合者；(2)存在心、肝、肾等其他重大系统疾病患者。两组患者在年龄、性别及病情等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本试验中Cobb′s角矫正丢失值是指末次随访与术后测量的Cobb′s角之间的差值。

1.2方法 所有患者于术前进行胸腰段脊柱正侧位X线等一系列常规检查；检查后如各项指标符合手术要求，进行标准后路短节段椎弓根螺钉内固定术，排除手术失败情形(具体手术细节不予详述)。术后进行胸腰段脊柱正侧位X线等一系列常规检查的同时，应用Denis疼痛量表、Denis工作量表和神经损伤的ASIA分级评价其临床疗效，并指导患者进行恢复锻炼，嘱咐患者定期复查[4-6]。最后，对所有患者进行为期不等的随访，随访时具体检查和评估内容与手术后保持一致。下面从指标观测角度进行详细阐述：

(1)影像学指标，于术前、术后及末次随访3个时间点上，分别统计测量患者总体、试验组患者和对照组患者椎体前、中、后缘高度，椎体楔变角及Cobb′s角等影像学指标。其中Cobb′s角矫正丢失为该指标末次随访与术后测量值之差[7-8]。

(2)评估患者疼痛改善及工作能力恢复情况，参考相关文献，应用Denis疼痛量表和Denis工作量表评估患者疼痛改善情况，分别于术前、术后及末次随访时对所有患者进行调研评估[9]。

(3)评估患者神经损伤程度，本试验选择ASIA分级将患者神经受损程度分为A、B、C、D及E期[10]，分别于术前、术后及末次随访时对所有患者进行调研评估。

2 结 果

2.1患者总体影像学指标情况 患者总体各时间点的影像学指标：椎体前、中、后缘高度，椎体楔变角及Cobb′s角情况,见表1。末次随访时的上述各指标，与手术前后相比，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Cobb′s角矫正丢失值为7.24±3.70，但并未对上述指标的改善产生影响。

表1 患者总体影像学指标

2.2试验组和对照组患者影像学指标情况 单独统计试验组和对照组患者影像学指标情况，见表2、3。试验组末次随访时的上述各指标，与术前、后相比，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Cobb′s角矫正丢失值为5.76±1.35，末次随访时未出现矫正角度大量丢失的情况，并未对上述指标的改善产生影响。对照组末次随访时椎体前、中、后缘高度和椎体楔变角，与术前后相比，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组末次随访时Cobb′s角与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。另外，Cobb′s角矫正丢失值为13.61±3.99。

表2 试验组患者影像学指标

2.3患者疼痛改善及工作能力恢复情况 两组患者术后与末次随访时疼痛改善及工作能力恢复情况数据，见表4、5。发现末次随访时较手术后，两组患者的疼痛改善及工作能力恢复情况均发生明显改善，且差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 对照组患者影像学指标

表4 两组患者疼痛改善情况(n)

表5 两组患者工作能力情况(n)

2.4患者神经损伤程度 两组患者术前存在神经损伤的在术后均有1级以上的恢复，且整个试验过程中未出现神经损伤加重的情况。

3 讨 论

胸腰段为胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有过渡固定腰椎和活动腰椎的特殊功能。当有外界暴力施加于脊柱时，力量较容易集中在胸腰段，发生胸腰段脊柱骨折，严重者较易引起脊髓或马尾神经损伤。近年来随着医学技术的不断发展，胸腰段脊柱损伤类疾病日渐引起大家的关注，目前临床实践中治疗方法有很多，且各位学者对这些方法的看法众说纷纭，尚无统一的标准和结论。后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前用于治疗A型胸腰段脊柱骨折较为普遍的术式之一，手术操作起来简单，稳定性及短期效果好，普遍被广大学者和医学工作者接受。但是该种术式的长期效果有待进一步深化研究，学者发现很多患者接受后路短节段椎弓根螺钉内固定术后都会出现不同程度的矫正角度丢失，且失效率偏高。SHI等[11]在随访患者7年后发现椎间隙高度丢失是Cobb′s角矫正丢失的关键原因。

本研究通过研究临床中较为常见的后路短节段椎弓根螺钉内固定术对A型胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果，为短节段内固定术对胸腰段脊柱骨折的临床治疗提供参考。从量化角度来看，选择影像指标中椎体前、中、后缘高度及椎体楔变角评价患者椎体复位情况，选择Cobb′s角评价其发生畸形情况；在分析手术对患者总体各影像学指标所产生影响的同时，根据Cobb′s角矫正丢失值将患者分为试验组和对照组，单独分析其影像学指标。并分别对试验组和对照组应用Denis疼痛量表、Denis工作量表及ASIA分级评估其临床疗效。本研究结果表明，后路短节段椎弓根螺钉内固定术可以明显改善A型胸腰段脊柱骨折患者的上述各影像学指标，改善A型胸腰段脊柱骨折患者的疼痛情况、工作能力恢复及神经功能恢复情况。细化分析试验组和对照组的影像结果，发现Cobb′s角矫正丢失值大于或等于10°的试验组，其末次随访时矫正角度出现大量丢失的情况，几乎接近手术前的情形，临床效果不佳。这主要是因为该术式为间接复位，无法直接清除突入椎管内的骨折块，减压不彻底易造成复位不成功情况的发生，而此类情况在Cobb′s角矫正丢失值小于10°的患者中发生的可能性相对较低。这说明后路短节段椎弓根螺钉内固定术更适合于Cobb′s角矫正丢失值小于10°的患者，另外本研究表明，试验组在改善患者的疼痛情况和工作能力恢复方面，也稍优于对照组。

本研究在利用上述各类指标评估后路短节段椎弓根螺钉内固定术临床疗效时，虽然得到了该手术在上述指标方面的改善情况，但并未得到上述指标之间的关联关系。鉴于目前评估该手术临床疗效的标准尚未统一，因此在指标选取全面性方面，同样有待进一步改善。

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