基于跨理论模型的延续性护理对冠心病患者PCI术后再发心血管事件的影响

任绮华，李 芳，张成芳，唐桂兰，陈 斌

(广东省广州市花都区人民医院心内科 510800)

冠心病(CHD)是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，进而发生心肌缺血或坏死的心脏病，随着经济的发展、人口老龄化的发展和人民群众生活习惯的改变等，CHD的发病率逐年增长[1]。近年来，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)因为其创伤小、疗效好、康复快等优点，成为治疗CHD，尤其是急性心肌梗死的主要治疗手段，但PCI实施过程中会导致血管内膜损伤、使血小板激活，术后心血管不良事件发生率较高[2]。

延续性护理的概念20世纪80年代起源于美国，于90年代引入国内，其实质是以“患者为中心”的优质服务理念，将护理服务延伸至院外[3]。跨理论模型是一种健康行为促进理念，侧重于个体在行为改变方面的自我决策能力，其对改变患者个体不健康行为，帮助患者建立良好的生活习惯和行为的效果得到了多方面的证实[4-5]。本研究融合了跨理论模型的个体化行为改变策略，为CHD患者PCI术后制订和实施延续性护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2016年6月行PCI术的CHD患者100例，分成试验组和对照组，每组各50例。纳入标准：(1)确诊为CHD且首次行PCI术者；(2)PCI术后患者病情稳定者；(3)签署知情同意；(4)沟通良好，沟通方式通畅。排除标准：(1)存在神经、精神系统疾病或其他严重疾病；(2)合并主动脉瓣置换、二尖瓣置换或主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换患者；(3)术后因非心血管事件导致生存时间不超过2年的患者；(4)术后出现其他严重并发症的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究开始前组建干预团队，小组成员包括1名心内科副主任医师、1名副主任护师，护师和护士各3名。团队成员专业知识丰富，具备良好的沟通能力，研究护师和护士执行具体任务，并在研究前接受专家培训，培训内容包括干预计划、随访措施、评价指标和沟通技巧等。两组患者住院期间均由研究护士收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、病变情况等，并进行定期PCI术后相关知识的健康教育。出院指导：对照组患者出院后采用常规随访，包括介绍出院药物的服用方法，叮嘱患者注意休息、戒烟、出院后定期返院复查等。试验组在对照组的基础上采用基于跨理论模型的延续性护理，跨理论模型是基于个体在行为转变过程中需要经历的一系列变化阶段和过程，包括意向阶段、准备阶段、行动阶段、访视阶段和维持阶段。试验组干预措施包括(1)意向阶段：自我评估，让患者明白提高遵医嘱服药的重要性，引导患者做出正确的决定。(2)准备阶段：出院前，收集患者普遍存在的问题，帮助患者制订行为转变的计划，鼓励患者结交生活区域内的CHD病友。(3)行动阶段：评估患者当前行为转变情况，根据患者的共同性问题，制订针对性的干预措施，实施阶段匹配性干预内容，通过健康讲座、小组讨论和现场答疑的形式解决共性问题。(4)访视阶段：每周给患者通1次电话，询问是否按时服药，是否定期来医院复查，并给予饮食、运动、用药等方面的指导；在出院1、3、6个月时进行家庭访视，了解并记录患者的身体状况和心脏不良事件的发生情况。(5)维持阶段：当患者能够坚持遵医嘱服药、改正不良生活习惯时，寻求家庭支持，给予患者物质或精神鼓励。

1.3效果评价 分别于患者出院后1年随访，记录：(1)所有患者1年内主要不良心血管事件的发生情况，包括心绞痛、非致死性心肌梗死、严重心律失常、再次靶血管血运重建、心力衰竭、心源性死亡等；(2)通过询问患者或家属患者，了解有无再次住院治疗，如有可通过查找病历或者查询患者所复印病历，获悉患者有无非致死性心肌梗死情况、并了解目前是否存在相关并发症。若患者未住院但其所描述发病时表现为胸骨中上段压榨性或窒息性疼痛、超过 30 min 者计为非致死性心肌梗死病例，否则不计入非致死性心肌梗死的病例。

2 结 果

与对照组比较，试验组患者实施基于跨理论模型的延续性护理干预6个月后，PCI术后心绞痛、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建的发生率均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者主要心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

随着医学的发展，PCI已成为治疗CHD的主要治疗手段，尽管PCI可改善CHD患者的近期症状，但PCI 术后患者CHD危险因素依然存在，研究发现CHD患者行PCI术后1年心脏不良事件总体发生率高达11.2%～28.5%[6]。CHD患者PCI术后1年发生主要心血管不良事件的危险因素包括吸烟、独居、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、体质量指数(BMI)及白细胞计数等，提示CHD患者PCI术后遵医嘱服药、规律复查、保持良好生活习惯以及愉快心情对促进患者的康复具有重要意义[7]。因此，通过对术后患者加强自我管理的指导和监督，根据患者自身存在的高危因素制订相应的干预及治疗、管理措施，协助患者控制可改变的高危因素，促使其建立良好的自我管理行为，预防心脏不良事件的再次发生，对于提高患者远期生存质量非常重要。

延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式。近年来，延续护理在住院患者康复治疗中的作用越来越受到重视，其主要优势在于对患者进行随访式延续护理可以提高患者出院后的服药依从性[8]。此外，延续护理还可使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到延续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[9]。

本研究建立基于跨理论模型的延续性护理干预措施，并对CHD患者PCI术后实行延续护理。经过6个月跨理论模型指导下的延续性护理干预，使CHD患者PCI术后心绞痛、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建的发生率明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用基于跨理论模型的延续性护理干预措施可在一定程度上减少CHD患者PCI术后心血管不良事件的发生。

综上所述，采用基于跨理论模型的延续性护理干预有效地改善了CHD患者PCI术后的遵医行为，减少了心血管不良事件的发生，提高了患者的生活质量。但本研究仅为单中心试验，周期较短，远期效果不明确，有待进一步完善。

[1]王慧丽,丁荣晶,黄亚芳,等.影响冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后死亡率的危险因素分析[J].中华疾病控制杂志,2017,21(2)：175-178.

[2]陈纪言,陈韵岱,韩雅玲,等.经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(7)：361-369.

[3]董玉静,尚少梅,么莉,等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9)：20-23.

[4]陈小芳,汪国成,薛小玲,等.阶段性改变模式在高血压患者戒烟中的效果研究[J].中华护理杂志,2011,46(8)：741-744.

[5]REDDING C A,ROSSI J S,ROSSI S R,et al.Health behavior models[J].Inter Electronic J Health Edu,2000,3(Special)：180-193.

[6]陈侃，陈鹏飞，王丹宁，等.高龄冠心病患者行PCI术后发生并发症的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志，2016,8(4)：428-435.

[7]王翎羽，马国娣，林平，等.急性冠脉综合征患者PCI术后心脏不良事件发生情况及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(30)：4311-4315.

[8]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3)：89-91.

[9]裴金霞,冯莺,朱翡翡,等.居家母婴护理平台在延续护理中的应用[J].医院管理论坛，2017,34(3)：70-73.