肺康复训练对缓解高龄慢性阻塞性肺疾病患者焦虑及抑郁的效果分析

黄效梅,周 丹

(重庆市大足区人民医院呼吸内科 402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，致死率较高，WHO相关报道指出COPD是全球第四大致死疾病，严重影响了患者及其家人的生活质量[1-3]。为减轻COPD患者症状、降低病死率，最主要的治疗方式是药物干预，并且诸多研究表明药物治疗结合其他干预措施(健康教育、戒烟、污染预防、体能锻炼、氧疗、肺康复训练等)可以提高COPD治疗效果[4-8]，其中肺康复训练是治疗COPD的重要辅助治疗方式之一，是一种以循证为基础、多学科性的综合干预措施，可以改善COPD患者运动耐力，减轻呼吸困难，缓解焦虑及抑郁情绪，提高生活质量[9-10]。抑郁是COPD患者一种常见共病现象，但是鲜有关于高龄COPD患者肺康复训练与焦虑、抑郁关系的研究，因此笔者通过本研究探讨肺康复训练对缓解70岁以上高龄COPD患者焦虑及抑郁情绪的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2015年6月在本院登记住院接受康复治疗的COPD稳定期患者71例为研究对象，男38例、女33例，年龄70～80岁、平均年龄(72.4±1.6)岁。根据患者入院编号随机分成对照组和试验组，对照组35例，男18例、女17例，平均年龄(71.3±1.9)岁；试验组36例，男20例、女16例，平均年龄(72.5±1.2)岁。研究前已获得本院伦理委员会批准，且所有患者及家属均已签署参与本研究的书面知情同意书。纳入标准：(1)年龄在70岁以上；(2)据患者病历，其属于COPD稳定期患者，且符合COPD稳定期诊断标准[11]；(3)无沟通、肢体功能、认知障碍；(4)无其他系统性疾病；(5)无精神性疾病(史)。两组患者年龄、性别、病程、病况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 两组COPD稳定期患者均接受常规康复护理，常规康复护理包括常规用药指导，帮助患者营造舒适、安静的病房环境，指导患者进行有效咳嗽，提醒患者注意防寒及保暖，告知患者预防病情加重的注意事项，督促患者戒烟，引导患者了解有关COPD及病理生理的知识等。试验组在此基础上结合为期8周肺康复训练，肺康复训练具体内容为(1)对所有患者健康状况进行综合评估，包括健康史、诊断信息、营养状况、教育需求、体征和症状、体质量指数(BMI)等的评估，据此为患者定制锻炼内容和干预方式。(2)互动式肺康复教育：宣讲COPD相关知识、如何预防及自我保护(如戒烟、加强锻炼等)以防病情加重、明确肺康复的好处；允许患者提出疑问，结合患者疑虑给予细致的回答，充分解除患者对COPD及其他方面的忧虑或困惑。(3)步行锻炼：患者每周进行4次步行锻炼，每次45 min，步速根据患者个人情况而定、步行时适当摆动双臂。(4)呼吸操锻炼：患者取仰卧位、半卧位或立位，左右手分别置于上腹部和前胸部，呼气时腹部下沉，手稍加压力，吸气时上腹部对抗该手的压力，缓慢隆起，每日2次，每次10～15 min。(5)缩唇呼吸锻炼：缓慢而均匀呼吸气，每日2次，每次10～15 min。(6)排痰训练：通过胸部叩击与震颤将痰液有效排出，每天1次，每次15 min。(7)营养干预：根据患者情况指导患者合理饮食，如少食多餐、注意加强所需营养等。(8)心理干预：结合患者疑虑或心理困惑，给予适当的心理辅导。

1.2.2数据收集和效果评估 治疗前收集患者年龄、性别等一般资料；治疗前及治疗8周后、12周后分别评估患者焦虑及抑郁情况、与健康相关生活质量(HRQoL)、呼吸困难程度评分、运动耐力(6 min步行测试)。其中：(1)通过焦虑自评量表(SAS)[12]对焦虑程度进行评分，该量表含20个自评项目，采用4级评分，根据“粗分标准分换算表”得出标准分，得分越高表明焦虑程度越严重。(2)使用贝克抑郁量表(BDI-13)[13]评估抑郁程度，其含13题，每题0～3分，总分0～4分基本上无抑郁症状、5～7分轻度抑郁、8～15分中度抑郁、16分及以上重度抑郁。(3)采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者HRQoL进行评估，SGRQ含54个条目、3个分问卷，经过计算获得总得分，总得分越高表明HRQoL越差[14-15]。(4)采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(MMRC)评估患者呼吸困难程度，其属5级评分的自评量表，得分越高，表明患者呼吸困难程度越严重[16]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后相关参数情况 治疗前，两组患者BMI、SGRQ、MMRC、6 min步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8、12周后，试验组患者体重指数、HRQoL、呼吸困难程度、运动耐力改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗8周和12周后，对照组和试验组SGRQ、MMRC均分别优于治疗前(P<0.05)；仅试验组BMI、6 min步行距离较治疗前有明显差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后焦虑及抑郁情况 治疗前，两组SAS、BDI-13评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周和12周后，试验组SAS、BDI-13评分均显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗8、12周后对照组、试验组两项得分均明显偏低(P<0.05)；且8周、12周后两个状态相比，两组在两个指标上的差异均无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表1 两组患者治疗前后BMI、SGRQ、MMRC、6 min步行距离结果比较

组别nMMRC(分)治疗前治疗8周后治疗12周后6min步行距离(m)治疗前治疗8周后治疗12周后对照组352．92±0．652．13±0．402．01±0．53221．7±20．3225．1±21．0219．7±23．8试验组362．93±0．671．65±0．13a1．61±0．15a317．5±19．6398．4±57．2a405．7±55．9aP>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

注：与组内治疗前比较，aP<0.05

表2 两组患者治疗前后SAS、BDI-13评分比较分)

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

3 讨 论

COPD是一种破坏性，且呈进行性发展的肺部疾病，患者受气短、呼吸困难等多种症状困扰，常因诱因(如细菌或病毒感染)致使病情加重、肺功能进一步受损；特别是高龄COPD患者，自身抵抗力较差，反复发作的可能性增加，同时还可能会因此出现其他并发症。有报道指出有25%COPD患者伴随较为严重的焦虑或抑郁，然而焦虑及抑郁情绪可能会导致生活质量的进一步恶化、社交孤立、延长住院时间甚至会增加死亡风险等。高龄患者更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因而为防止一系列不良结果，高龄COPD稳定期患者康复治疗及护理极为重要。

除药物治疗以缓解和控制COPD症状、防止反复发作、病情加重外，最重要的是康复护理。美国心血管和肺康复协会(AACVPR)于1993年出版的第一本循证肺康复指南提出，肺康复旨在缓解患者呼吸困难、改善肌肉力量以及提高生活质量。因此在高龄COPD稳定期患者康复护理过程中，为既能达到更为满意的治疗和康复效果、又能帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，以进一步提高患者生活质量和减轻其家庭负担，本研究中试验组结合了常规康复护理和肺康复训练，结果发现为期8周的肺康复训练后，试验组患者BMI、HRQoL、呼吸困难程度、运动耐力改善情况均明显优于对照组，SAS、BDI-13评分均显著低于对照组(P<0.05)，且试验组在12周后同样表现出了这一优越疗效，这表明肺康复在明显改善患者HRQoL、呼吸困难症状、运动耐力、BMI的同时，还显著缓解了患者焦虑及抑郁情绪。

本研究设计关键在于针对高龄COPD稳定期患者进行肺康复训练，包含了评估、教育、锻炼、营养干预、心理干预5个部分，其中肺康复宣传教育阶段采用的是互动式教育，允许患者主动提问和参与讨论，充分发挥患者的主观能动性，从理论上和切身感受上让患者理解康复锻炼的重要性，增强患者康复的信心；此外针对患者的疾病和所关心的问题因人施教，这些也是肺康复训练能有效缓解高龄COPD稳定期患者焦虑及抑郁情绪的关键原因之一。

本研究同时存在一定的局限性，首先样本量偏小，其次康复训练周期为8周，数据只收集至12周，未能对肺康复的疗效做长期的观察，最后研究结果的评估采用较多的是自评量表，结果可能稍有偏差。将来可以进一步探讨肺康复对患者住院时间的影响及其长期疗效。

综上所述，高龄COPD稳定期患者康复治疗过程中，肺康复训练不仅可以改善患者HRQoL、呼吸困难症状、运动耐力等，更重要的是其可以显著缓解高龄患者焦虑及抑郁情绪，且效果明显优于常规康复护理，对患者病情稳定、生活质量的提高起到了积极的促进作用。

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