上海嘉定区某地区2型糖尿病并发症的现况分析

陈瑛 董晨杰 浦小弟 王亚辉

（上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心全科二团队，上海 201802）

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性非传染性疾病之一。2010年，中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国20岁以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%，证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病[2]。糖尿病对健康的危害主要是可发生多种慢性并发症（视网膜、肾脏、周围神经及外周血管病变），导致脑卒中、失明、心肌梗死、肾功能衰竭和截肢等严重后果[3]。中华医学会糖尿病分会对1991-2000年我国30个省、市的内分泌科住院糖尿病患者并发症调查结果显示，60%以上的患者伴有慢性并发症[1]。本文旨在分析社区糖尿病患者慢性并发症现状，为进一步做好糖尿病三级预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年8月选取在南翔社区卫生服务中心建立电子健康档案的全部2型糖尿病患者数据共941例，其中男性452人，平均年龄（66.71±7.9）岁；女性489人，平均年龄（66.8±7.9）岁。糖尿病诊断及并发症诊断符合《2013版中国2型糖尿病防治指南》[1]标准。

1.2 方法

由专业人员对所有受检者进行病史采集，并进行体格检查，包括身高、体重、腰围、血压等的测量。患者筛查前一天晚上十点后禁食，检查当天留取空腹血样进行血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、肌酐检测，留取尿样检测尿常规、尿肌酐、尿微量白蛋白，计算尿白蛋白／肌酐比值（UAE／ACR）和血肌酐清除率（GFR），筛查糖尿病肾病。通过足外观、足检测（音叉震动觉、10gS-W尼龙单丝8分法）和皮温来进行周围神经病变分级，检测足背动脉、胫动脉、腘动脉的搏动，来进行血管病变的分级，同时测定视力、屈光，进行眼底摄片等检查筛查糖尿病眼病。血糖控制达标标准：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L；（HbA1c）＜7.0%[3]。血脂正常以TC＜4.5 mmol/L；TG＜1.7 mmol/L；男性HDL-c＞1.0 mmol/L，女性HDL-c＞1.3 mmol/L；未合并冠心病者LDL-C＜2.6 mmol/L，合并冠心病者＜1.8 mmol/L为标准[1]。血压以收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg为正常。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

在941例调查对象中，429例血糖控制达标，血糖控制率45.59%。女性患者的血糖控制率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。50岁以上年龄组患者的血糖控制率相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 糖尿病并发症的检出

全部941例患者中，筛查发现有437例不同程度出现1种或1种以上的并发症，并发症检出率46.44%；其中男性检出率45.58%（206/452）；女性检出率47.24%（231/489）；差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症检出率随年龄增高而升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。周围神经、血管病变、肾病、眼病并发症的检出率分别为9.03%、4.56%、32.83%、11.79%。其中血管病变并发症检出率男性高于女性，差异有统计学意义（5.97%比3.27%，P＜0.05）。随年龄增高，肾病并发症检出率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同性别和年龄的血糖控制情况

2.3 并发症与血糖、血压和血脂关系

FPG控制不佳者的并发症检出率为50.39%，高于FPG控制良好者的41.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。FPG控制不佳者中糖尿病血管病变和糖尿病肾病的检出率高于FPG控制良好者，差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c控制未达标者的各糖尿病并发症的检出率均高于HbA1c达标者，差异有统计学意义（P＜0.05）。血压升高的糖尿病患者的糖尿病肾病和糖尿病眼病检出率高于血压正常的糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽血脂正常的糖尿病患者的糖尿病并发症检出率高于血脂异常的患者，但在各糖尿病并发症类型之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

2016年，世界糖尿病日的主题是“着眼糖尿病（Eye on Diabetes）”，提出了2型糖尿病筛查对于改变疾病进程和减少并发症风险的重要性。糖尿病并发症筛查是各类糖尿病管理的核心内容。糖尿病筛查有助于降低糖尿病发病率及降低糖尿病并发症的风险，有助于延缓并发症进展，防止严重并发症发生，特别是致残和致死等严重后果，起到“以筛促防”的作用[1]。一些糖尿病患者在新诊断时就已经存在慢性并发症，糖尿病并发症早期筛查可以延缓并发症进展；在发病初期定期进行眼底检查，失明风险可下降。早期轻中度糖尿病并发症及时诊断进而干预，可以防止这些并发症发展以及降低相关死亡率[3]。

表2 不同性别和年龄的糖尿病并发症检出情况 （n/%）

表3 血糖控制、血压控制、血脂与糖尿病并发症的关系 （n/%）

本次筛查发现，糖尿病患者中有1种及以上并发症的检出率为46.44%。糖尿病并发症检出以糖尿病肾病最多。女性糖尿病患者在血管性并发症检出率低于男性，这可能与男性糖尿病患者吸烟率和喝酒率较高有关。糖尿病并发症的检出率随年龄逐年增高，说明年龄增长是糖尿病患者易发生并发症的危险因素。本次研究发现，血糖控制良好的糖尿病患者并发症检出率相对较低，提示长期将血糖控制在一个良好水平是防止和延缓急慢性并发症发生和发展的关键。糖化血红蛋白与空腹血糖具有一致性，但糖化血红蛋白值不易波动，更能反映患者血糖平均水平，长期监测糖化血红蛋白的水平能有助于早期发现糖尿病并发症。本文还发现，糖尿病患者的血压控制也能够降低糖尿病并发症的发生。

本次筛查结果提示，本地区糖尿病患者的血糖控制率较低，糖尿病并发症的检出率较高。提示进一步加强定期随访会对于有效控制糖尿病及其并发症发挥重要的作用[4]。

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(8): 2-41.

[2]陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2011: 770.

[3]贾伟平. 加强糖尿病慢性并发症的筛查是提高防治效果的关键[J]. 上海医学, 2009, 32(5): 367-368.

[4]吴天凤. 基层医生对糖尿病慢性并发症的防治原则[J]. 中华全科医师杂志, 2017, 16(4):249-252.