多频振动排痰在预防气管切开患者肺部感染中的应用

彭爱君 许银苹 张华 周理慰

（上海市金山区众仁老年护理医院呼吸内科，上海 201501）

随着中国老龄化问题日趋严重，2020年60岁以上的老年人口将占总人口的19.3%，2050年将达38.6%，进入超级老龄化社会[1]。在脑卒中、脑重伤等重症疾病的抢救中，建立人工气道已成为危重症抢救手段之一。人工气道是将导管经鼻（口腔）插入气管或气管切开所建立的气体通道，是机械通气时最常采用的建立气体通道的方法。在建立人工气道后，由于患者咳嗽反射消失或减弱，纤毛清除率降低，且患者术后疼痛、植物人状态均会导致痰液难以排出，从而阻塞气道影响气体交换，容易出现肺部感染，是造成患者死亡的重要原因之一[2]。因此，有效排痰能使患者呼吸道保持通畅，预防发生肺部感染。本文报道采用多频振动排痰预防老年气管切开人工气道患者肺部感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年2月金山区众仁老年护理医院呼吸内科重症病区收治的气管切开插管患者48例，生命体征均相对平稳，已脱离机械辅助通气，需要专业医务人员进行后期人工气道综合管理。将患者分为对照组和研究组各24例。对照组中男14例，女10例，年龄60～87岁，平均（78.00±8.29）岁；采用金属套管20例，塑料套管4例，肺部感染6例。研究组中男15例，女9例，年龄61～88岁，平均（77.33±8.88）岁；采用金属套管21例，塑料套管3例，肺部感染8例。两组干预前排痰量、肺部感染发生率及生命体征等比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。排除经鼻、口腔插入气管和建立气道时间小于24 h的患者。本研究均经患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组采取常规治疗方法，包括抗感染、超声雾化吸入及灭菌注射用水湿化吸痰，并采取人工叩背法，患者取侧卧位或半坐卧位，操作者需要将手屈呈杯状，通过腕部力量，从肺部下叶开始从下到上、左右两侧进行叩击，进而使痰液由周围肺野流向呼吸道，利用叩击频率与力量排出痰液，在翻身叩击以后患者维持侧卧8～10 min进行吸痰。

研究组在对照组基础上采取多频振动排痰机（型号YK600-1型）背部叩击进行振动排痰。临床常见4种引流体位（仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、俯卧位），根据患者实际情况选择合适体位，操作由专业护师进行。按照患者病情、体型及年龄等选取频率范围为20 ～30 Hz，每侧肺叩击10 min，共20 min，每天2次。在肺部下叶紧贴皮肤部位放置排痰机叩击头，从下到上、自外向内、左右交替进行叩击，有明显痰鸣音部位需延长叩击时间，或按病情增加频率，指导患者咳嗽，有助于患者排痰。在叩击后维持8～10 min后吸痰。同时利用指脉氧监测仪（型号YX303）记录患者心率、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸等指标，并统计每天排痰量[3]。

每2周汇总数据，对两组患者的生命体征及肺部感染发生率进行评价，操作人员记录患者的排痰量和排痰次数[4-5]，亦进行评估。

1.3 评价指标

排痰显效：排痰很顺畅，肺部听诊没有痰鸣音，呼吸处于正常水平，SpO2大于98%。有效：痰液容易咳出，肺部听诊痰鸣音未完全消失，呼吸基本正常，SpO2大于96%。无效：肺部听诊呼吸音较弱，且痰鸣音较明显，SpO2小于93%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，用成组t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征和排痰情况

干预2周和4周后，两组患者生命体征和心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组指脉氧SpO2均高于对照组（P=0.010），且呈上升趋势；两组的排痰量均呈下降趋势（P＜0.05），见表1。

2.2 两组排痰效果及肺部感染发生情况

干预2周后，研究组中排痰显效12例，有效7例，无效5例，总有效率为79.00%（19/24）；对照组中，排痰显效4例，有效8例，无效12例，总有效率为50.00%（12/24），研究组总有效明显高于对照组（χ2=6.949，P＜0.05）。干预4周后，研究组总有效率升至88.00%（21/24），而对照组无明显变化，组间差异有统计学意义（χ2=11.022，P＜0.05）。干预2周后，研究组发生肺部感染4例，占16.67%，对照组发生肺部感染10例，占41.67%，研究组感染率虽低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=3.63，P=0.057）。干预4周后，研究组和对照组的感染发生率分别为3例和9例，组间差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

表1 两组干预前后心率、指脉氧、排痰量情况±s

表1 两组干预前后心率、指脉氧、排痰量情况±s

注：与对照组比aP＜0.05

2周研究组（N=24） 80.08±10.69 78.50±10.26 92.67±2.96 96.58±2.87 61.00±15.87 93.33±21.04a对照组（N=24） 79.75±7.71 74.00±9.15 92.50±2.27 91.58±4.54 58.00±13.66 65.17±13.88 4周研究组（N=24） 75.67±8.82 97.17±2.29a 44.83±9.21a对照组（N=24） 76.08±10.67 92.42±2.81 56.58±8.317

3 讨论

世界卫生组织MONICO研究表明，随着人口老龄化的发展，中国脑卒中的发生率正以每年8.7%的速度上升[6]，交通事故引起重型脑伤也有上升趋势。气管切开是ICU病房对危重患者进行抢救和有效治疗的一种重要手段。建立人工气道后，上呼吸道屏障发生破坏，空气过滤屏障减弱，使呼吸道上皮细胞纤毛的清除能力降低，患者咳嗽能力降低，气道会产生开放伤口，病原微生物会直接进入到下呼吸道，容易导致肺部感染。因此，预防感染的重要护理措施为排出气管分泌物、支气管及肺泡分泌物，保持患者呼吸道通畅。传统叩击法在叩背时利用咳嗽以及气流振动，使支气管内或肺泡中痰液流入气管进而吸出或是咳出。但是，叩击力量大小不均匀，患者无法耐受，操作者体力跟不上，难以控制频率，痰液无法进行定向移动，所以排痰效果不理想。多频振动排痰机是根据临床胸部物理治疗原理（定向体位引流），在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、液化，水平方向分力产生定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外；起到振动排痰的作用，它着力均匀，保持恒定的节律和力度，且任何体位均能操作，患者易于接受，感觉舒适。振动排痰机所产生的叩击和振动能改善肺部血液循环，预防静脉瘀滞，并能增强咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，保证呼吸道畅通。本研究显示，研究组的排痰量明显增多，肺部感染率下降，提示由于老年人胸廓肋间肌肌纤维比例明显减少和衰退，肋间脂肪成分增加，胸廓收缩力下降[7]，背心式高频排痰机能结合振荡排痰，同时挤压和放松胸壁，形成定向自主引流力，延长效应时间，很好地锻炼了老年人的胸廓收缩力，使膈肌有规律地收缩，促进肺泡CO2排出，降低CO2潴留，并逐步恢复患者的膈肌功能，改善肺通气，缓解气促，改善日常生活能力[8]。

综上所述，对气管切开术后老年患者进行人工气道综合管理和采取预防肺部感染措施显得尤为重要。多频振动排痰效果显著，能降低肺部感染发生率，增加患者舒适度，提高医务工作人员工作效率，值得推广。

[1]瞿振武, 郑睿臻. 人口老龄化与宏观经济关系的探讨[J].人口研究, 2016, 40(2): 75-87.

[2]毕娜. 重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究[D]. 北京;解放军医学院, 2014.

[3]赵雪颜. 持续氧动雾化与微泵滴注0.45%氯化钠溶液对人工气道湿化效果的对比研究[J]. 护理实践与研究, 2011,8(10): 19-21．

[4]王彦芬, 郑丽华, 李江闽. 机械辅助排痰在预防人工气道患者肺部感染中的应用效果[J]. 当代护士: 学术版(中旬刊), 2016, (5): 61-63．

[5]程小芸, 王刚, 施海红, 等. 253例气管切开患者气道管理的护理探讨[J]. 中国实用医药, 2010, 5(7): 219-220．

[6]宇传华, 罗丽莎, 李梅, 等. 从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性[J]. 公共卫生与预防医学, 2016, 27(1):1-5.

[7]李斌. 双源CT冠状动脉成像检查中高龄患者的护理配合[J]. 实用医药杂志, 2012, 29(7): 623.

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