医务人员血源性职业暴露调查及其对策

孙晓玲，徐桂强，刘均凤，张红梅，王咏梅，侯桂英

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

职业暴露是医务人员面临的最常见的职业危害之一，研究[1]表明乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人类免疫缺陷病毒(HIV)通过职业暴露造成的医务人员感染率分别为20%、2%和0.3%，国内医务人员职业暴露发生率为62.0%～98.0%[2]。医务人员发生HBV、HCV职业暴露后普遍存在不同程度的焦虑、忧虑等表现，而HIV引起的职业暴露会直接导致医务人员心理失调，严重者可导致心理崩溃，甚至出现创伤后应激障碍[3-4]。为了解医务人员职业暴露发生情况及影响因素，以便采取更有效的措施降低医务人员职业暴露发生率，笔者对某院2014—2016年发生的职业暴露事件进行回顾性分析，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月1日—2016年12月31日该院发生职业暴露并有记录的所有医务人员，包括临床医生、护士、技师、进修人员、实习人员、保洁员等。

1.2 研究方法 调查医务人员发生职业暴露后通过医院感染监测系统上报感染管理科的职业暴露登记表，收集相关资料，包括一般信息、工作科室、发生时机、暴露器械、暴露部位、暴露源信息等。感染管理科专职人员对医务人员发生的职业暴露事件进行整理分析、汇总，定期反馈。

1.3 统计分析 调查数据由医院感染监测系统导出，通过Excel 2007对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 职业暴露人员职业分布情况 职业暴露发生以护士为主，共392例次，占62.02%；其次是医生，共198例次，占31.33%；保洁人员19例次，占3.01%。见表1。

2.2 职业暴露人员工作年限分布情况 职业暴露主要发生于工作年限不满2年的医务人员，共387例次，占61.23%；其次为工作年限2～5年的人员，共146例次，占23.10%。见表2。

2.3 职业暴露发生时机分布 医务人员发生职业暴露的时机居前三位的分别是在输液完毕拔针、集中处置用过的锐器物及针头以及手术缝合时，分别占15.19%、14.71%和12.18%。见表3。

表1职业暴露人员职业类别分布(例次)

Table1Distribution of occupations of HCWs who sustained occupational exposure (No. of cases)

职业类别2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]护士1011078896392(62．02)医生59495436198(31．33)保洁人员385319(3．01)工人241512(1．90)医技人员441211(1．74)合计169172149142632(100．00)

表2职业暴露人员工作年限分布(例次)

Table2Distribution of service years of HCWs who sustained occupational exposure (No. of cases)

工作年限2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]<2年891109593387(61．23)2～5年48373229146(23．10)6～10年171513954(8．54)>10年151091145(7．12)合计169172149142632(100．00)

表3医务人员职业暴露发生时机分布(例次)

Table3Distribution of occupational exposure opportunities of HCWs(No. of cases)

操作时机2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]输液完毕拔针3127211796(15．19)集中处置用过的锐器物及针头2726221893(14．71)手术缝合2023211377(12．18)抽取动静脉血1514101251(8．07)针头入锐器盒1417111355(8．70)针头器械传递1194630(4．75)医疗废物处置713141751(8．07)手术刀割753419(3．01)回套针帽795930(4．75)皮下或皮内注射659727(4．27)静脉注射535619(3．01)手术操作过程中患者血液溅入眼内522312(1．90)分离针头(头皮针)3613527(4．27)供应室清点器械234615(2．37)破损皮肤或黏膜接触患者血液体液253212(1．90)病理取材22015(0．79)抢救过程中血液污染破损皮肤21025(0．79)其他操作32218(1．27)合计169172149142632(100．00)

2.4 导致锐器伤的器械种类分布 共发生585例次锐器伤，导致锐器伤发生的器械中，头皮钢针所占比例最多，共137例次，占23.42%；其次是缝合针，96例次，占16.41%；一次性注射器发生88例次，占15.04%。见表4。

表4导致锐器伤的器械种类分布(例次)

Table4Distribution of devices causing sharp injury(No. of cases)

锐器种类2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]头皮钢针41382731137(23．42)缝合针2834211396(16．41)一次性注射器1917272588(15．04)真空采血管/针15176543(7．35)其他锐器101261240(6．84)静脉输液器上的针5811832(5．47)静脉留置针585422(3．76)手术刀737421(3．59)未知455620(3．42)其他针具2322182386(14．70)合计157164133131585(100．00)

2.5 职业暴露血源性病原体分布 2013—2016年该院职业暴露血源性病原体以HBV为主，占58.86%，其次是未知暴露源导致的职业暴露，占18.04%。见表5。

表5职业暴露血源性病原体分布(例次)

Table5Distribution of bloodborne pathogens causing occupational exposure(No. of cases)

暴露源2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]HBV981078978372(58．86)梅毒655622(3．48)HCV542516(2．53)HIV1222 7(1．11)未知暴露源30272631114(18．04)传染病四项结果阴性29272520101(15．98)合计169172149142632(100．00)

2.6 职业暴露发生地点分布 职业暴露发生的场所以普通病房最高，共244例次，占38.61%；其次是手术室，173例次，占27.37%；急诊56例次，占8.86%。见表6。

3 讨论

表6职业暴露发生地点分布(例次)

Table6Distribution of locations of occupational exposure(No. of cases)

地点2013年2014年2015年2016年合计[例次(%)]普通病房59585671244(38．61)手术室42723227173(27．37)急诊211214956(8．86)输液室194161150(7．91)门诊7109228(4．43)消毒供应中心945725(3．96)重症监护病房549624(3．80)口腔科2202 6(0．95)检验科1014 6(0．95)产房2210 5(0．79)其他科室246315(2．37)合计169172149142632(100．00)

本次调查结果显示护士为职业暴露的高发人群，占职业暴露总数的62.02%，与国内其他研究[5-7]结果一致，其中输液完拔针时发起的职业暴露所占比率最高(15.19%)。一方面与护士在医疗机构中所占比例较高、人群基数大有关[8]；另一方面则是因为护士每日进行大量的输液、抽血和注射等医疗操作，医疗工作负担重，身体疲劳影响诊疗操作的准确性和协调性，增加发生职业暴露的可能性[9]。本次调查结果显示职业暴露主要发生于工作不满2年的医务人员(61.23%)，主要与新员工操作不规范、工作经验不足、防护意识差有关。

本次调查结果显示，造成职业暴露的锐器主要是头皮钢针(23.42%)、缝合针(16.41%)和一次性注射器(15.04%)。其中头皮钢针和一次性注射器的职业暴露主要发生于护理人员，主要环节是回套针帽、针头未入锐器盒、医疗废物处置不合理等，与国内外报道[1，10]一致。职业暴露事件发生地点居前两位分别是普通病房和手术室，普通病房锐器伤发生率较高可能与医务人员配备资源相对较少有关，手术室职业暴露发生较多主要与个人防护不到位、违反操作规程、操作不熟练以及徒手传递器械等因素有关[11]，提示应加强普通病房和手术室相关人员职业暴露教育的培训，以降低职业暴露发生风险。

本次调查显示暴露源主要为HBV，占58.86%，与先前研究[12-13]一致。研究[14]表明，职业暴露时只需0.004 mL血液足以使受伤者感染HBV。我国是乙型肝炎高流行国家，总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3；医务人员中HBV感染概率比普通人员高3～6倍，乙肝疫苗免疫后至少可抵御103.5 ID/mL感染剂量的HBV攻击，使医务人员的感染阈值提高至108.5 ID/mL[15]。医务人员作为HBV感染的高危人群，应提高乙肝疫苗的接种率，降低因职业暴露所引起的HBV感染的危险。本次调查结果显示未知暴露源所占比率较高(18.04%)，暴露源不明大部分与清理医疗废物及门诊抽血操作相关，可能是由于医务人员在集中清理医疗废物时，无法确定锐器来源，而大部分门诊抽血患者也无法进行追踪，从而导致暴露源无法查明。

根据调查所发现的问题，可采取以下防护措施：(1)加强医务人员职业安全教育与培训，提高医务人员预防职业危害的能力。针对高危科室、高危人群、高危环节等进行专项培训，要求医务人员牢固树立职业防护的意识，加强医疗锐器规范操作及发生暴露后处理流程的培训考核，熟练掌握防护技能，形成良好的职业习惯[16]。(2)规范具有潜在危险的操作行为，锐器使用后立即入锐器盒，避免二次分类处理。操作时严格遵守标准预防的原则，禁止徒手分离使用过的针具和针管；禁止用手直接接触污染的针头和刀片等锐器，以及手术时使用非接触技术传递锐器；禁止双手回套针帽。(3)操作前充分评估操作环境的安全性，避开不安全因素，以免发生职业暴露。对于躁动不安的患者，要主动寻求家属或他人的合作，将其固定位置后再进行诊疗操作。(4)加强医疗废物分类与管理，严格做好分类，针头、刀片等锐器使用后应直接投入耐刺、防渗漏、安全性有保证且质量符合国家要求的锐器盒内，避免二次分拣。损伤性医疗废物禁止混入感染性医疗废物或生活垃圾内，减少和避免垃圾转运过程中对工勤人员造成不必要的伤害。锐器盒内损伤性废物达容器容积的3/4满时应封口和转运，最大限度地避免锐器外溢或长时间放置而引发的职业暴露。锐器盒应放置在宽敞明亮、高度适宜的位置。(5)建立和完善医务人员职业暴露监测与保障体系。一旦发生职业暴露，确保医务人员能够果断采取正确的处理措施并及时上报。对心理压力大的个别案例进行针对性的心理疏导，将医务人员的伤害降到最低[3]。

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