神经外科清洁手术患者医院感染的经济损失

向珮莹，莫泽珣，王 艳，潘泽英，朱会英，罗爱武

(广州军区总医院，广东 广州 510010)

医院感染是目前一个严重的全球性公共问题，既影响到发达国家，也影响到资源贫乏的国家。全球每年有数以万计的患者由于接受医疗服务时发生感染，使其治疗、护理变得复杂，也给患者带来了原发病以外的痛苦，影响原发病的治疗效果，延长了住院时间，并且由此产生高额的医疗费用，给患者造成沉重的心理压力和经济负担。在美国每年至少有170万患者发生医院感染，每年用于治疗医院感染的费用估计约98亿美元[1]。我国因医院感染而造成的直接经济损失每年可达100亿～150亿人民币，其造成的间接经济损失更是无法估计[2]。神经外科是医院感染的高发科室，每年发生的医院感染发病率约在8.91%～40.50%之间[3-6]，但对于神经外科术后发生医院感染造成的经济损失研究的报道较少见。因此，对我院神经外科2014年1月—2016年12月行清洁手术患者的医疗费用和住院时间进行分析，旨在评估神经外科术后患者发生医院感染的经济损失情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2014年1月—2016年12月神经外科清洁手术(Ⅰ类切口手术)的开颅患者的临床资料。纳入标准：(1)手术切口类型是Ⅰ类切口手术；(2)住院期间行开颅手术；(3)半年内未做过脑部手术的患者。排除标准：(1)内镜等微创手段进行手术的患者；(2)死亡或因各种原因提早出院的患者；(3)年龄小于18岁和大于60岁患者。将期间发生单部位医院感染的151例患者作为病例组，采取年龄频数匹配的病例对照方法，在同期未发生医院感染的患者中随机抽取相应的151例患者作为对照组。两组患者年龄段分组如下：18～20岁8例，21～30岁35例，31～40岁31例，41～50岁37例，51～60岁40例。病例组平均年龄为(39.98±12.23)岁，对照组平均年龄为(40.11±12.32)岁。病例组男性81例，女性70例；对照组男性80例，女性71例。两组患者在性别、基础疾病等一般资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 医院感染诊断标准 严格参照卫生部 2001 年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》作为判断医院感染的依据。

1.3 研究方法 通过病案系统提取2014—2016年神经外科Ⅰ类切口手术患者的费用使用情况，包括住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。从广州统计信息网获取2015年《城镇非私营单位在岗职工年均工资》为81 171元(因2016年暂未公示，所以本次研究以2015年的标准作为三年的年均工资)，计算间接经济损失。根据本院情况陪人费180元/天，患者的伙食费30元/天，计算人均非医疗费用。

1.4 经济损失的计算公式 (1)神经外科Ⅰ类切口手术患者人均医院感染经济损失=人均直接经济损失+人均间接经济损失；(2)人均直接经济损失=人均医疗费用+人均非医疗费用；(3)人均间接经济损失=误工日(病例组比对照组多住院的日数)×人均国民收入/365天。

1.5 统计分析 将所收集的资料整理后利用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。患者性别、基础疾病等计数资料采用卡方检验；数据经正态性检验提示，住院费用和住院日数属于偏态分布资料，采用中位数描述，病例组和对照组的比较采用秩和检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发病情况 根据纳入排除标准，2014年1月—2016年12月神经外科收治患者共801例，其中男性436例，女性365例；年龄18～60岁，平均(41.37±11.64)岁；住院日数为3～311 d，中位数为20 d；发生医院感染194例、245例次，医院感染发病率为24.22%，医院感染例次发病率为30.59%，其中发生单部位医院感染的患者151例，单部位医院感染发病率为18.85%。

2.2 各单部位感染患者住院费用和住院日数比较 感染部位总费用(中位数)位居第一的是呼吸系统，其次为泌尿系统、手术部位和血液系统；住院日数(中位数)位居第一的是泌尿系统，其次是呼吸系统、手术部位和血液系统。见表1。

表1各单部位感染患者住院费用和住院日数的比较

Table1Comparison of hospitalization expense and length of hospital stay in patients with each single site infection

感染部位感染例数(n=151)构成比(%)总费用中位数(元)住院日数中位数(d)呼吸系统3321．85139778．8035泌尿系统1711．26115605．0042手术部位9764．24101885．0029血液系统42．6581250．5317

2.3 两组患者住院费用和住院日数比较 病例组总费用中位数为110 181.00元，对照组总费用为60 398.00元，平均每例患者增加了49 783.00元，两组比较差异有统计学意义(Z=10.037,P<0.05)。两组中药费和其他费相比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，其余费用比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。病例组住院日数中位数为30 d，对照组为18 d，两组比较差异有统计学意义(Z=8.680,P<0.05)。

表2病例组和对照组各项住院费用比较(中位数，元)

Table2Comparison of each hospitalization expense between case group and control group (median, yuan)

费用项目病例组(n=151)对照组(n=151)中位数差值ZP特检费6715．505385．871329．63-3．2490．001输血费0．000．000．00-3．935<0．001放射费110．0060．0050．00-5．019<0．001西药费35483．2216854．7218628．50-9．396<0．001手术费7812．997065．00747．99-3．726<0．001护理费1033．70487．02546．68-8．433<0．001治疗费44602．8026263．1818339．62-8．322<0．001检验费4458．001535．002923．00-11．312<0．001床位费1690．00910．00780．00-9．423<0．001中药费0．000．000．00- - 其他费0．000．000．00- -

2.4 医院感染经济损失 根据经济损失的计算公式可得，人均直接经济损失49 993元(人均医疗费用49 783元，人均非医疗费用210元)，人均间接经济损失2 668.64元(人均年工资81 171元/365天×12天)。因此，神经外科Ⅰ类切口手术患者人均医院感染经济损失52 661.64元，3年151例医院感染患者造成的经济损失达7 951 907.64元。

3 讨论

神经外科患者以脑部创伤、脑部肿瘤、脑出血等疾病为主，开颅手术的治疗方式已成为解决病患的优先选择方式。但是，开颅手术属于侵入性操作，手术过程中将会破坏人体正常的血脑屏障，给患者带来一定的感染风险。本研究对Ⅰ类切口手术的开颅患者进行调查，发现单部位感染以手术部位为主，占64.24%，其次为呼吸系统、泌尿系统和血液系统。汪能平[7]编写的《医院感染病诊断》一书中提及：医院获得性细菌性脑膜炎是严重的感染性疾病，其发病率居中枢神经系统感染之首。可见，对于神经外科来说，手术部位感染的风险很高，而且因为手术涉及颅脑重要器官，一旦发生深部感染或器官腔隙感染则多为较重感染，这对患者日后脑部功能的恢复，甚至是导致死亡都有密切联系[8]。而且医院感染的发生还造成了巨大医疗费用的损失，因此，做好手术部位感染的预防与控制显得尤为重要。

发生医院感染所造成的经济损失是巨大的[9]。本组调查结果显示，呼吸道感染患者的平均总费用最高，血流感染患者最低，与殷环等[10]研究结果不同，文献中医疗费用中位数最高的是手术部位感染，其次是血流感染和下呼吸道感染。但是，呼吸道感染依然是导致经济损失的主要组成部分，贾会学等[11]对中国68所综合医院感染的经济损失进行调查，呼吸道感染导致的经济损失位居第二。因此，下一步的防控重点要关注呼吸道的管理，尤其是对使用呼吸机、有气管切开的患者应加强呼吸机的使用评估、吸痰拍背等护理及无菌操作。从两组各项住院费用中位数比较结果显示：除中药费和其他费比较差异无统计学意义(P>0.05)外，总费用、特检费、输血费和放射费等其余费用比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组比对照组的总费用中位数增加了49 783元，与冯瑞[12](感染组比对照组平均每人多支付 30 300.83元)研究比较总费用明显增多，考虑可能与物价上涨、通货膨胀以及调查时间和医院所在地区经济发展水平等因素有关。其中，两组治疗费和西药费中位数比较差值增多幅度较大，与李海峰等[13]研究结果相同。考虑主要原因是发生感染的患者会比普通患者采取更多的注射、吸痰、物理降温等治疗措施，对于颅内感染的患者还需多次行腰椎穿刺留取脑脊液，明确感染的病原菌。所以，诊疗操作的增多，治疗费用也随之升高。另外，对于颅内感染的患者而言，普通抗菌药物不能通过血脑屏障，而且医院获得性感染的病原菌主要为多重耐药菌或泛耐药菌，治疗难度较大，因此，选用的抗感染治疗药物多为限制级、特殊使用级的抗菌药物。此类药物价格昂贵，是造成西药费较高的主要原因。

神经外科Ⅰ类切口手术患者每发生1例单部位医院感染，造成的直接经济损失是49 993元，高于其他研究结果[14-15]。若包括陪人费、伙食费和误工费，人均医院感染经济损失高达52 661.64元，3年151例单部位医院感染患者造成的经济损失共达7 951 907.64元。部分费用目前由患者、医疗保险、医疗机构共同承担，但在美国的医疗保险公司与医疗救助服务中心已经停止对部分医院感染引起的疾病付费，说明原保险公司应支付的费用将由医疗机构承担，对医院的经济发展是沉重的打击。我国随着医疗保险体制改革的不断深入，按病种、按人头付费方式是大趋势，由感染造成的额外费用也将转嫁给患者或医院。因此，做好感控工作，对患者、医院都是“双赢”。

术后感染的发生使患者住院时间明显延长。本研究结果显示，病例组比对照组平均住院日数延长12 d，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。从各感染部位患者的平均住院日数来看，泌尿系统感染的患者住院时间最长。Plowman[16]研究显示，英国每年因医院感染延长住院日数360万床日，将导致约16亿欧元的经济损失。患者住院时间越长，即暴露于多重耐药菌较多的医院环境中越久，二重感染的风险也就越大。这不仅会影响患者病情的康复，同时还降低了床位周转率，造成医疗资源的浪费，影响医疗质量指标，使医疗资源得不到合理的优化配置。

本文局限性为：因样本量有限，未采用1∶1的病例对照方法选择对照组，所以无法计算病例组各感染部位导致的直接经济损失(本文只统计了单部位感染的总费用中位数)。在以后的研究中将会通过增加样本量，进一步深入研究多个医院感染部位带来的经济损失。

综上所述，控制或减少医院感染的发生，缩短低效和无效的住院日数，能大幅度提高医院病床的周转率，减少患者的经济损失，节约医疗资源，有利于提高医院管理质量和适应当前医疗改革的方案。

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