纽曼系统护理模式对喉癌全切患者心理状态、遵医行为及生存质量的影响

朱春禄

（天津市人民医院，天津 300121）

由于吸烟、饮酒等不良习惯的养成以及环境的恶化，喉癌发病率不断攀升，已经成为常见的恶性肿瘤之一，多发于50～70岁，男性患者多于女性患者，临床主要表现为声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状，目前临床治疗晚期喉癌常采用全喉切除术，效果显著。但由于病变位于咽喉，位置特殊，给手术带来一定困难，且切除范围广，创伤较大，术后会导致患者暂时性或永久性失音，同时可导致患者呼吸方式或饮食习惯改变，给患者带来严重的身体和精神伤害。因此，多数喉癌患者手术前后会出现抑郁、焦虑心理，依从性差，对治疗及预后造成影响[1,2]。纽曼护理是一种全新护理干预模式，认为人体是由多因素组成的复合体，与外界环境相作用，生理、心理、精神、文化、社会等均会对其产生影响，纽曼系统护理模式采用三级预防形式对患者进行护理干预，预防负面情绪产生、加强患者心理护理、提升患者自我保健意识，提高患者身体健康及生活状态，维持机体动态平衡[3]。本研究采用纽曼系统模式对喉癌全切患者进行护理干预，观察其对患者心理状态、遵医行为及生存质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年7月我院收治的实施喉癌全切手术患者53例作为观察对象。纳入标准：①所有患者均经病理学检查证实为鳞状细胞癌，并经喉镜检查及影像学检查确诊为喉癌需进行全切手术者。②无手术禁忌证者。③无听力障碍、行为问题及智力障碍，无重大精神疾病、能清楚表达自身想法，能够配合治疗者。④所有患者及家属对本研究知情同意，愿意积极配合治疗并已签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者。②合并其他可能导致发音吞咽功能失常疾病者。③严重脏器功能不全者。53例患者中男29例，女24例，年龄 45～68 岁，平均（62.43±3.81）岁。

1.2 护理方法 采用纽曼系统护理模式对所有患者进行分级护理。具体包括以下几方面。

1.2.1 一级预防 ①心理护理：患者入院时主动与患者及家属进行沟通，了解患者及家属内心真实感受，为患者进行心理疏导，取得患者及家属信任，使其积极配合治疗。开导家属，做好家属工作，防止家属在患者面前做出不恰当行为，对患者造成二次伤害。②健康教育：向患者及家属详细介绍疾病发病原因、治疗方法、手术风险、注意事项等，使其掌握一定疾病相关知识，消除其对手术恐惧、焦虑心理。③环境护理：为患者做好日常基础护理工作，保持病房洁净、整齐、舒适，通过播放音乐或电视节目舒缓患者心情使其放松。为患者介绍手术安排，带领患者参观手术室，消除患者陌生感。

1.2.2 二级干预 ①术前准备：对患者术后可能出现的暂时性或长期性失语进行说明，并教会患者使用一些手势表达饥饿、疼痛、大小便等需要。帮助患者做好术前准备工作。指导患者通过深呼吸等方式放松心情，缓解紧张感。②术中护理：术中指导患者采取正确舒适手术体位，积极配合医生进行手术，严密观察患者各项生命体征并做好突发事件救治工作准备。③术后护理：待患者术后清醒，观察患者是否有不适感。术后密切关注患者临床症状。认真做好伤口的观察与护理，及时进行创口清洁，防止伤口感染。指导患者注意保护咽喉，尽量不说话，少做吞咽动作。由于手术部位特殊，术后禁食1～2天，采用胃管进行营养维持，饮食以高蛋白低脂流食为主，逐渐过渡到半流食，待创口愈合后开始进食一般性食物，注意清淡不刺激。术后注意与患者交流的方式，尽量使患者感受到护理人员对患者的关心、重视，消除患者不安、焦躁心理，多对患者进行鼓励，增强其治疗及康复信心。指导患者逐步进行发音和吞咽练习，随时注意与医护人员进行沟通交流。

1.2.3 三级护理 ①出院指导：出院时向患者及家属详细介绍出院后注意事项，指导患者按医嘱服用药物，饮食注意清淡，戒烟禁酒。指导患者在家中自行进行后续发声和吞咽练习，与医护人员保持联系，对不适感及时报告或到医院就医。②出院随访：医护人员定期对患者进行随访，对患者及家属进行答疑解惑，观察患者情绪，积极疏导患者，帮助患者树立信心，使其积极进行康复，帮助患者早日回归家庭及工作中。

1.2.4 随访 所有患者均随访3个月。

1.3 观察指标 观察患者护理干预前后心理状态、遵医行为及生存质量。心理状态评价采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale,SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）进行评价，均采用4级评分，各20个项目，分数越高，焦虑、抑郁程度越严重[4]。遵医行为采用自制《喉癌患者遵医行为调查表》进行评定，内容包括服药依从性良好、饮食控制良好、戒烟戒酒、恢复练习良好、定期复查等5个项目，统计各项依从良好例数。生存质量采用本院自制《喉癌患者生存质量量表》进行评价，项目包括躯体功能、认知功能、心理状况、社会功能等，各项评分均采用百分制，得分越高，生存质量越好[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验和确切计算概率法；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者心理状况比较 护理干预后患者SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 护理干预前后患者心理状况比较（分，±s）

表1 护理干预前后患者心理状况比较（分，±s）

?

2.2 护理干预前后遵医行为比较 护理干预后各项遵医行为均优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 护理干预前后患者遵医行为比较［n（%）］

2.3 护理干预前后生存质量比较 护理干预后生存质量评分高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 护理干预前后患者生存质量评分表（分，±s）

表3 护理干预前后患者生存质量评分表（分，±s）

时 间 例数 躯体功能 认知功能 心理状况 社会功能护理前 53 89.42±3.09 87.81±0.97 82.96±2.01 87.03±1.72护理后 53 96.73±2.15 92.55±1.84 89.24±1.66 95.44±3.62 t 14.137 16.590 17.538 15.276 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

喉癌是常见头颈部恶性肿瘤，目前临床最主要治疗方式是采用手术切除配合放疗、化疗等，但由于手术创伤较大以及化疗药物免疫抑制等副作用导致患者免疫系统遭受损害，患者术后短时间内无法进食易引起机体营养不良等原因，容易发生呼吸道感染或肺功能损伤等严重并发症。由于喉癌发病部位在喉部，手术可导致患者正常呼吸模式受到一定影响，并可使其暂时性甚至永久性喉部功能丧失，因此往往使患者产生消极情绪，且由于患者住院期间普遍睡眠质量下降，严重影响患者休息和康复，进一步加重患者不良情绪，降低患者治疗积极性，严重影响手术治疗、康复及患者生活质量[6-8]。

纽曼系统护理模式将人作为一个开放系统，认为人的生理健康与个人素质、文化修养、家庭关系、社会环境等息息相关。系统以人为框架中心，外层有抵抗线、正常防线、弹力防线三级防御系统保护机体稳态，外界压力先作用于弹力防线，然后逐渐深入正常防线，进而影响抵抗线，故护理从预防压力源入侵（一级预防）、加强临床护理干预（二级干预）、提高患者自我保健意识及能力（三级护理）入手[8,9]。本组患者应用纽曼系统护理模式，护理人员态度亲切温和，与患者及家属积极沟通，耐心倾听患者与家属的主诉和需求，取得患者及家属信任，向患者及家属讲述疾病相关知识，防止患者因为对疾病不了解而产生压力。护理过程中操作规范，动作轻缓，严密监控患者各项指标。向患者及家属说明疾病及手术有关注意事项，传授患者术后恢复训练方法及突发状况简单应对方法，帮助患者养成良好饮食及生活习惯，加强患者自我保健意识及自我救治能力，全面有效改善患者各方面状况，有利于疾病治疗及预后。

Monahan[10]应用纽曼系统模式对初次进行手术的青少年进行围手术期护理干预，研究结果证明纽曼系统模式能够有效缓解外科手术给青少年带来的压力，使手术能够顺利进行，术后恢复迅速。刘娟等[11]研究表明，在对冠心病患者的护理中应用纽曼系统护理模式能提高患者对冠心病的认知，使其依从性提高，有利于护患之间的配合，便于疾病治疗及护理。本研究采用纽曼系统模式对喉癌全切患者进行护理，结果显示，护理干预后患者SAS、SDS评分均低于护理干预前，患者各项遵医行为优于干预前，各项生存质量指标评分均高于干预前，说明纽曼系统护理模式能够降低喉癌全切患者焦虑、抑郁程度，改善不良情绪，提高患者依从性与生存质量。与上述研究结果相近，进一步证实纽曼系统护理模式能够提高患者健康意识及自我防护能力，改善患者生存质量。

综上所述，纽曼系统护理模式能显著改善喉癌全切患者心理状况，并提高其依从性及生存质量，可在临床中推广使用。

〔1〕张少群.护理干预对喉癌全切术后放疗患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学,2015,38(4):124-125.

〔2〕Megwalu UC,Panossian H.Survival outcomes in early stage laryngeal cancer[J].Anticancer Res,2016,36(6):2903.

〔3〕王艳,董长云,李倩,等.纽曼健康护理模式对胃肠肿瘤术后患者心理状态和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(3):566-568.

〔4〕朱继芳,李远琼,陈朝容,等.特殊护理干预对冠心病患者焦虑抑郁心理的影响研究[J].重庆医学,2015,44(13):1801-1803.

〔5〕Taher AN.Head and neck cancer:closer look at patients quality of life[J].JCancer Ther,2016,7(2):121-128.

〔6〕孙彩霞,杨徐静,张长怡.喉癌术后患者营养风险与并发症的关系及营养支持情况分析[J].中华全科医学,2015,13(2):304-305.

〔7〕吴莉,邱云,姜妍,等.喉癌全切手术后气管感染对肺功能影响的临床观察[J].临床肺科杂志,2017,22(3):496-498.

〔8〕李红.喉癌患者围手术期睡眠状况的现状调查及分析[J].天津护理,2017,25(1):67-68.

〔9〕杭卫丽.纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(18):2294-2296.

〔10〕全素琴,肖洁,李建军.纽曼健康系统模式下慢性前列腺炎伴抑郁症患者的护理干预[J].广东医学,2015,36(11):1792-1794.

〔11〕Congxian Yang.New Progress in the Cause Analysis and Nursing of Respiratory Tract Infection afterAbdominal Surgery under General Anesthesia[J].Infection International,2016,5(3):75-80.

〔12〕刘娟,刘炜,代雅琪,等.纽曼系统模式在冠心病患者护理中的应用[J].中国医药导报,2015,12(23):41-44.