持续性人文关怀护理对肿瘤ICU患者心理状况及希望水平的影响

李 莉

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

ICU患者往往具有病情凶险、体征状况变化快等特点，加之ICU病房特有的封闭式环境和管理方式，易造成患者心理紧张、感觉超负荷及睡眠形态紊乱，与普通住院病房相比，ICU意识清醒的患者往往承受着较大的心理压力，对预后的期望也处于较低水平[1]。持续性人文关怀护理要求医护人员不仅要对患者的生命安全进行照料，还要关注并满足患者的权利与需求、人格与尊严等需求；即为患者提供生理、精神、文化及情感的全面服务，满足患者生理需求，更要满足患者的人文精神信仰[2]。希望水平是人们面对困难和危机时采取的策略，是患者战胜疾病的信心和积极态度的水平[3]。提高患者的希望水平对促进患者治疗，提高治疗效果具有积极的作用[4]。相关研究证实希望水平较高的患者能够采取积极的应对方式应对危机，并有助于改善不良情绪，促进自身康复[5]。本研究通过对肿瘤ICU患者实施持续性人文关怀护理，探究该护理模式对ICU患者心理状态及希望水平的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 应用便利抽样，2016年1月-6月入住ICU的45例恶性肿瘤患者为对照组，2016年7月-12月入住ICU的46例恶性肿瘤患者观察组。其中观察组1例患者治疗中途转院，对照组2例患者治疗中途转院，1例患者病情恶化而死亡。最终观察组病例45例，对照组病例42例。其中，男47例，女40例，年龄 18～62（43.57 12.02）岁。 两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄18～62周岁；入住ICU时间大于3周；有正常的沟通表达能力；自愿加入本研究。排除标准：IV期及以上疾病晚期患者；行化疗患者；行姑息治疗的患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施ICU常规护理，包括病情监测、症状护理、伤口维护、常规健康教育、心理护理等。患者家属在规定时间进行探视，常规进行病情讲解及沟通，干预时间为3周。

1.3.2 观察组 观察组患者在ICU常规护理基础上给予持续性人文关怀护理，干预时间为3周。首先由护理专家对医护人员进行培训，培训内容包括培养及提升人文素养、如何表达人文关爱、如何在日常护理工作中做到尊重患者心灵以及表现人文关怀、以及在护患沟通中如何体现人文关怀等。通过培训，ICU护理人员实施以持续性人文护理为中心的护理措施：①制定以患者为中心的人文关怀护理计划，并逐步由专人负责实施。②多与患者及家属交流，倾听患者感受，及时与家属沟通，以便了解患者平时未与医护人员进行交流过的感受及压力，与患者交流疾病进展情况，主动询问患者在治疗护理过程中感受到的微小变化，与心理压力大的患者多互动，使其释放压力，主动沟通。③根据患者的理解力和表达能力，制定个体化的健康教育计划，用通俗的语言向患者及家属讲解照护知识，并向患者详细介绍ICU病房环境及仪器设备的功能，使患者消除对环境的陌生感、神秘感，熟悉环境并提高患者的安全感，在日常护理过程中分次多时检验患者及家属接受程度，适时提醒，以加强健康教育效果。④在日常护理操作中，重视并尊重患者感受，根据患者的需求适时调整护理计划，一些操作患者不能忍受时，及时鼓励患者，使患者放松。⑤在家属探视时间加强患者及家属的交流活动，使患者及家属均充分建立对医护人员的信任，减轻患者的心理压力，提高治愈疾病的信心。

1.4 评价工具

1.4.1 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)共含20个条目，采用1～4级评分[6]。≥50分表明存在焦虑症状。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4.2 抑郁自评量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS） 共含20个条目，采用1～4级评分[7]。≥53分表明存在抑郁症状。

1.4.3 Herth希望量表(Herthhopeindex,HHI)该量表包括采取积极行动、与他人保持密切关系、对目前及未来态度3个维度，共12个条目，每个条目采取4级评分法，分值越高表明希望水平越高。中国学者王艳华将中文版Herth希望量表用于癌症患者，证实其具有良好的信度和效度[8]。

1.5 调查方法 患者进入ICU后待病情稳定且清醒时，研究人员对患者使用统一指导语讲解SAS、SDS、Herth希望量表的填写方法，指导并协助患者完成问卷填写；干预3周后，再次用统一指导语协助患者完成SAS、SDS、Herth希望量表的填写。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料采用均数和标准差进行统计描述，计数资料采用例数和百分比进行统计描述；组间比较采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 见表1

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后焦虑抑郁情况比较 干预前两组患者焦虑、抑郁水平差异无统计学意义 （P＞0.05）。干预3周后观察组患者焦虑、抑郁水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（分，±s）

观察组(n=45)对照组(n=42) t P干预前 焦虑 41.56±3.45 42.33±3.46 -1.039 0.302抑郁 44.66±3.28 44.37±3.34 0.408 0.684干预后 焦虑 34.59±3.66 38.58±4.09 -4.801 ＜0.001抑郁 36.02±3.49 39.29±3.57 -4.319 ＜0.001

2.3 两组患者干预前后希望水平得分比较 干预前两组患者Herth希望量表三个维度得分及总分差异无统计学意义 （P＞0.05）。干预3周后观察组患者Herth希望量表三个维度得分及总分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前后希望水平评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后希望水平评分的比较（分，±s）

观察组(n=45)对照组(n=42) t P干预前 积极行动 10.66±1.56 10.38±1.32 0.901 0.370与他人保持密切关系 10.11±1.32 10.07±1.44 0.135 0.893对目前及未来态度 10.32±2.02 10.07±2.27 0.543 0.589总分 30.34±4.07 29.78±3.98 0.648 ＜0.001干预后 积极行动 14.78±1.34 11.54±1.06 12.449＜0.001与他人保持密切关系 14.59±1.24 12.38±1.18 8.503 ＜0.001对目前及未来态度 14.56±1.02 12.36±1.22 9.148 ＜0.001总分 42.66±3.68 35.49±3.47 9.334 ＜0.001

3 讨论

3.1 持续性人文关怀护理有利于改善ICU意识清醒患者焦虑、抑郁水平 ICU是医院中的一个特殊病房，由于是全封闭式的管理，而且使用较多的有创治疗、监护治疗，加上无家属陪护、住院费用高等因素，清醒危重症患者在入住ICU后，往往在心理上产生巨大压力。研究表明，患者入住ICU的初期往往会经历恐惧、紧张、不安全感、急躁、孤独、生气、焦虑、抑郁、绝望等情绪[9]。这些不良情绪反应会降低患者对治疗护理措施的依从性，也会影响患者对于治疗及护理的有效性，不利于预后，甚至延长治疗时间。本研究结果表明，持续性的人文关怀护理能有效降低ICU意识清醒患者焦虑、抑郁水平。多项研究亦表明，人文关怀护理模式能够降低患者压力水平，改善患者焦虑、抑郁[10,11]。人文关怀护理重视患者的整体护理，更多的将护理重心放在患者精神状态的恢复及维持方面，这种护理模式能够改善患者在进入ICU这一特殊的新环境之初的紧张及不安全感，也能缓解患者在照护过程中的的心理压力，减轻焦虑、抑郁水平。Luo S等研究也表明，实施全面整体的人文关怀护理措施，不仅能帮助护理人员提升自己的沟通能力，也能够改善患者不良情绪，提高对护理的满意度，改善生活质量[12]。

3.2 持续性人文关怀护理有助于提高ICU意识清醒患者的希望水平 希望是指不管现有条件如何始终对未来的生活持有坚定的信念[13]。对每一位癌症患者而言，希望是一种内心的潜在的引领及主宰生活的力量。在癌症治疗过程中，保护患者的高希望水平是治疗中的一部分。强烈的希望水平可以促使患者增强克服困难的耐力和决心，增强对痛苦的耐受力，并缓解应激状态，是癌症患者能够安然应对治疗全程的重要保证[14]。研究表明，对生活充满希望是患者增强其身心健康的关键因素[15]，因此对于希望的研究有重要的临床应用价值。

本研究结果表明，对ICU患者实施持续性人文关怀护理模式，患者的希望水平显著高于传统护理模式。此结果和周丽红的研究结果相似[16]。邱桂侠等研究表明，对ICU患者实施持续性人文关怀，能够减少患者焦虑及住院时间，患者的舒适度及满意度也相对较高[17]。也有研究表明，一个充满人文关爱的护理环境能够促使患者调整对人生信念的态度和看法，激起心中对生活的希望和热爱生活的态度[18]。对于有信仰的人来说，人文关怀更能使护患跨越文化和信仰的隔阂，建立更加信任的护患关系。在患者患病阶段，尤其是对于重症ICU患者而言，保持对生的渴望，能够帮助患者经历漫长复杂的治疗过程。持续性人文关怀护理模式与传统模式相比，更重视对患者的心理护理以及患者、家属及医护人员的多方面沟通，能够减轻患者在陌生治疗环境下的不安全感，增加对医护人员的信任，保持高希望水平，有助于患者预后。

4 小结

综上所述，持续性人文关怀护理模式能够改善ICU清醒患者焦虑、抑郁等不良情绪，并能提高患者的希望水平。此研究结果为临床医护人员研究持续性人文关怀护理，以提高ICU患者护理质量提供了参考依据。

〔1〕周红伟,周瑞祥.ICU清醒患者负性情绪的相关因素及心理干预[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(4):301-303.

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〔3〕Duke P,Frankel RM,Reis S.How to integrate the electronic health record and patient-centered communication into the medical visit:a skills-based approach[J].Teach Learn Med,2013,25(4):358-365.

〔4〕朱瑞杰,金昌德,蒋丽.癌症病人希望水平的研究现状[J].护理研究,2013,27(2):298-300.

〔5〕李会蓉,梁蓉.治疗性沟通方案对骨肿瘤手术患者希望水平和应对方式的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(7):878-880.

〔6〕Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatios,1971,12(6):371-379.

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〔8〕王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究[J].护理研究,2010,24(1):20-21.

〔9〕马柱仪,刘捷,叶婷.持续性人文关怀在ICU护理中的临床价值分析[J].中国实用医药,2016,11(28):258-259.

〔10〕魏青.人文关怀护理对肠造口患者心理状态的影响[J].吉林医学,2012,33(36):8022-8023.

〔11〕张娟,冯翠华.人文关怀护理对肠造口患者心理状态的影响[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):127.

〔12〕Luo S,Wang Y,Li Z,et al.Establishment and Implementation of Humanistic Nursing Care in Ophthalmic Ward[J].Eye Sci,2015,30(3):125-127.

〔13〕Herth K.Abbreviated instrument to measure hope:development and psychometric evaluation[J].J Adv Nurs,1992,17(10):1251-1259.

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〔15〕Bao Y,Li L,Guan Y,et al.Prevalence and associated positive psychological variables of anxiety and depression among patients with central nervous system tumors in China:a cross-sectional study[J].Psychooncology,2017,26(2):262-269.

〔16〕周丽红.人文护理对神经胶质瘤手术患者希望水平的影响[J].河北医学,2015,21(3):497-498.

〔17〕邱桂侠.持续性人文关怀在ICU护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):240-241.

〔18〕Shiau SJ,Chen CH.Reflection and critical thinking of humanistic care in medical education[J].Kaohsiung J Med Sci,2008,24(7):367.