中医护理方案在肛漏患者术后中的应用＊

蔡雪英

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

中医护理方案是以疾病的主要症状为基础，以中医理论和中医护理技术为指导，以突出中医特色为主要特征的系统化、整体化的护理措施的整合，具有可操作性和指导性的特点。根据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势，提高护理效果，规范中医护理行为”的精神[1]，自2015年10月我院肛肠科对肛漏术后患者实施中医护理方案，进一步优化了肛漏中医护理方案、护理效果评价标准以及中医护理技术操作流程，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年10月至2017年2月在我院肛肠科行肛漏手术的患者110例，纳入标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断标准》符合肛漏诊断标准[2]；患者均签署知情同意书。排除标准：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病患者；精神疾病、语言沟通困难患者；由于各种原因中途退出者。随机分为观察组55例和对照组55例。观察组中男31例，女24例，年龄 43～61岁、平均（52.3±6.9）岁；证候分型：湿热下注证 25 例，正虚邪恋证15例，阴液亏虚证15例。对照组男29例，女26 例，年龄 41～62 岁，平均（51.3±8.2）岁；湿热下注证25例，正虚邪恋证15例，阴液亏虚证15例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对情志焦虑者给予心理调护，饮食宜清淡、易消化、富有营养，以及补气、补血之品。术后遵医嘱予以消炎止血对症治疗，观察瘘管外口流出脓液的量、颜色和气味，肛门局部有无疼痛、胀痛，肛周皮肤有无湿疹或表皮脱落瘙痒等变化。每日换药，48 h后每日给予超声中药熏洗，注意排便情况，便秘者给以润肠通便的药物乳果糖，且告知患者排便时忌久蹲努责，便后痔疾宁洗液坐浴，保持局部肛门的清洁。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 人员培训 保证实施规范性，方案实施前统一对全体责任护士进行培训，包括理论培训和技能操作培训。其中理论培训包括：常见症状/证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价表的填写。主要采用PPT授课。技能操作培训包括：耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、中药熏洗、电针等。采用观看视频、操作示范及现场指导的方式，培训结束后进行相关考核，考核通过方可执行方案，保证了方案实施的规范性。

1.2.2.2 护理方案实施 患者在肛肠科中医护理常规的基础上，实施肛漏中医护理方案。具体实施方法为:医生根据患者症状明确症候分型，护士根据分型，提供相应的护理措施，穴位贴敷与耳穴贴压缓解术后疼痛，电针缓解术后尿潴留，48 h后给予中药熏洗促进创面愈合，健康宣教和肛门功能锻炼指导等，严格按照方案要求的内容进行评估、干预和评价，最后记录肛漏中医护理效果评价表，记录中医护理技术应用次数和时间，且根据效果评价标准评估其护理效果、患者对护理的依从性和满意度以及对方案的评价，并根据临床护理实际情况书写改进意见。护士长负责对方案实施质量进行监控，确保执行的规范性。

1.3 评价指标

1.3.1 患者肛漏相关知识掌握情况 自行设计肛漏患者术后相关知识调查问卷，内容由两部分组成：患者一般资料包括年龄、性别、肛漏病程等。肛漏相关知识掌握情况包括疾病知识、生活自我管理、排便常识、饮食调理及保健预防5个维度。各维度均包含10道题，每题2分，满分100分。以各维度得分统计，得分20分为完全掌握，11～19分为部分掌握，0～10分为未掌握。通过调查20例患者进行预试验，Crobanch'α值为0.786。于患者入院、出院时进行问卷调查。

1.3.2 肛漏相关症状[3]按国家中医药管理局颁布的《肛漏中医护理效果评价标准》，根据VAS疼痛评分标准评估患者的疼痛情况；根据排便后有无出血、便纸有无染血评估患者便血情况；根据肛门有无瘙痒、流脓以及有无皮疹评估患者瘙痒、流脓液情况。

1.3.3 患者中医特色护理技术依从性 在参照相关研究的基础上自行设计 “肛漏患者中医特色技术依从性测评表”，于患者出院前1天进行测评，采用3级评分：完全依从，即能按医嘱全部执行；部分依从，即能按医嘱部分执行；不依从，即不能按医嘱要求进行。

1.3.4 患者对护理的满意度 自行设计护理满意度调查表，分为满意、一般、不满意，依次评分为3分、2分、0分，出院前由护士长进行测评。

1.4 统计学方法 使用 SPSS 17.0软件进行统计分析，患者年龄、肛漏相关知识掌握情况等计量资料以均数±标准差(±s）表示，组间比较采用t检验，患者性别、证候分型、常见症状护理效果等计数资料采用频数百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛漏相关知识评分比较，见表1。

表1 两组患者相关知识评分比较（分，±s）

表1 两组患者相关知识评分比较（分，±s）

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2.2 两组患者护理效果比较，见表2。

2.3 患者对所实施中医特色护理技术的依从性比较，见表3。

2.4 患者对所实施中医特色护理技术的满意度比较，见表4。

表2 两组患者常见症状护理效果比较[n(%)]

表3 两组患者对中医护理技术的依从性[n(%)]

表4 两组患者对中医护理技术的满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 中医护理方案的实施提升了临床护理效果 中医护理方案通过严谨的设计、培训、实施评价、总结、反馈、再培训实施的过程，流程清晰，对疾病主要症状如何施护进行了详细的说明，包括饮食、运动起居、情志等，其中包括根据辨证施膳、因人施膳、因地施膳、因时施膳原则而制定出的详细饮食指导，为护士宣教提供可靠的、操作性强的依据，护理效果评价表填写规范明确，定期分析，及时反馈临床，使得护理工作有章可循。通过对患者进行中医辩证施护和中医护理技术操作，中医护理方案干预肛漏治疗效果是显著地。由此可见，中医护理方案在传承中医理论的基础上，充分发扬了中医护理特色和优势，通过运用整体观念对疾病进行辨证施护[4]。结果显示，观察组患者肛瘘术后临床护理效果均明显优于对照组，表明肛瘘中医护理方案的实施规范了护理行为，提高了临床护理效果。

3.2 有助于患者疾病相关知识的掌握 患者对本病知识了解不够，是造成疾病发生、发展和恐惧的重要原因。中医护理方案是对患者实施从入院到出院系统全面的中医护理，而护士是中医护理计划的制订者和贯彻者，以患者为中心，医护共同制订个性化的治疗方案，通过辨证施护，向患者提供本病相关知识及有效的施护方法，责任护士按不同症状给与相应的施护，消除顾虑，使其处于最佳状态配合治疗，严格以中医基础理论为指导，对患者进行中医特色治疗，通过采用恰当的行为方式与中医调养方法，进行针对性的指导，有助于患者对疾病相关知识的掌握，在动态宣教患者本病知识的情况下，增加了医、患、护的配合和患者的依从性，使中医护理更好地有效地落实于临床工作，且为患者提供更优质的服务[5]。结果显示，观察组患者疾病相关知识掌握情况优于对照组（P＜0.05）。

3.3 提升患者对中医护理技术的依从性和满意度 方案对各项中医护理技术做了明确说明，让患者体会到其无创性和实效性的好处，也赢得了患者的信任，其次方案为肛瘘患者在住院和出院后的健康生活方式依从性差的难点问题指出了解决思路，患者依从性自然而然会提高，同时方案的护理评价标准避免了护士客观评价的盲目性和随意性，为护理评价提供了量化的标准，使其更有科学性和规范化。在执行方案时护士更注重与患者的沟通交流，与患者形成了良好的互动，有效提高了护士对中医护理技术的实际运用和临床施护能力，患者满意度明显提高。熟练掌握方案内容且有效落实，适时质控与指导，提高了护士对中医知识的认知水平，这样护患有了一个良性循环，患者的满意度和依从性有了显著提高。遵医行为与患者对疾病知识认知程度有关，患者对自身疾病知识认知程度越高，遵医行为就越高[6]。表3结果显示，依从性好的中医护理技术是穴位贴敷、电针，其次是中药熏洗、耳穴贴压。表4结果显示，护理满意度高的中医护理技术是穴位贴敷，其次是中药熏洗。

4 小结

运用中医思维对患者进行综合评估，根据评估结果在生活起居、情志护理、饮食调护、加强中医护理质量评价体系，规范了中医护理行为，提高了中医护理质量和护理效果，有针对性、有计划、重效果地解决不同的护理问题，使患者主动地建立健康行为，积极配合治疗和护理，从而降低术后并发症的发生，提高了对医护人员的满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广。

〔1〕王芳,罗平.混合痔中医护理方案在临床中的应用[J].中医外治杂志,2015,24(3)：48-49.

〔2〕国家中医药管理局.中医病症诊断标准[M].南京:南京大学出版社,1994：131-132.

〔3〕国家中医药管理局.肛漏中医护理效果评价标准[M].上海：上海科学技术出版社，2015:503-507.

〔4〕张端香,段秀卿,马锦兰.中医护理方案临床应用探讨[J].护理研究,2015,29(3):1144-1145.

〔5〕李艳,林美珍,张馥丽，等.肺癌中医护理方案的临床应用研究[J].护士进修杂志，2016,31(1):8-10.

〔6〕李赞,阎友芬.健康教育实施表在肺癌中医护理方案中的应用[J].中外医学研究,2015,13(2):152-154.