康复医院医患沟通现状多因素分析及培训需求

任 艳 魏孝侃

1.北京小汤山医院，北京 102211；2.北京市昌平区小汤山社区卫生服务中心，北京 102211

北京小汤山康复医院为一家以康复为专长的专业康复三级医院，与普通三级医院相比，其患者构成，医护人员配置有着明显的不同。其中，患者以脑中风，脑卒中，骨折后恢复，关节手术置换，老年痴呆患者为主，医护人员则是以康复医师，康复治疗师，临床医师以及护士为主要配置[1]。由于患者和医护人员的构成的差异，其医患沟通现状，医护人员的负面医患沟通情况以及医患沟通的培训需求也有自己独特的特点。本文将通过北京小汤山康复医院医患沟通现状及培训需求调查研究，给医院的后续工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象采用北京小汤山康复医院的153名医护人员。其中技师31名，医师60名，护士62名。所有参与研究的医护人员均签署知情同意书，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本次调查研究采用问卷调查的方式进行，对医患关系，医护人员负面医患沟通以及培训需求的现状展开调查，同时就医护人员的性别，年龄，职称，学历与负面医患沟通情况展开分析。

1.2.1 负面医患沟通调查方法 采用linket式五项评估方法，遭遇负面医患沟通经历的频率：1=几乎从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=几乎所有时间。医患沟通对生活和工作是否造成影响：1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=强烈同意。对建立和谐医患关系信心自评项目3项：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相当自信，5=非常自信；对医患沟通的期待评分：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=强烈期待[2]。

表1 研究对象基本情况表

表2 负面医患沟通与岗位之间的Logistic回归分析

1.2.2 问卷调查方法 本研究采用互联网移动客户端问卷调查，节省大量人力和财力。问卷的信度和效度经预实验进行评估，克朗巴赫系数为0.87，信度较好。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析。负面医患沟通与学历、职称、工作年限、岗位、性别之间的差异、医患关系期望程度、参加医患沟通培训以及需求分析采用χ2检验，负面医患沟通与岗位之间的多因素分析采用Logistic分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况与医护人员负面医患沟通现状

医护人员学历、职称、工作年限、性别之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。医护人员岗位和性别之间的差异有统计学意义（P＜0.05），针对不同性别，职业，职称，工作年限的负面医患沟通情况进行统计学分析，工作岗位与负面医患沟通之间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过工作岗位与负面医患沟通进行Logistic回归分析可得，技师的负面医患沟通明显高于医师和护士。见表2。

2.2 医护人员对积极医患沟通的期待

通过调查，有9.8%和8.5%的医护人员对建立和谐医患关系信心和对医患沟通期待程度较为低下。医护人员对建立和谐医患关系的信心以及对医患沟通的期待之间的差异无统计学意义（P＞0.05），从医学角度提示，医护人员对建立和谐医患关系以及对此种关系期待成正比。见表3。

表3 对医患关系期望程度分析[n（%）]

表4 医护人员参加医患沟通培训以及需求分析[n（%）]

2.3 医患沟通培训需求分析

通过调查，41.2%的医护人员都进行礼仪相关培训，29.4%的医护人员接受过心理学培训，30.1%的医护人员接受过医学伦理学培训，26.1%的医护人员接受过人际沟通学培训。从医护人员培训需求来看，需求量从高到低依次为礼仪，医学伦理学，心理学，人际沟通学，需求量分别为53.6%，39.9%，18.3%，18.3%。从医患沟通的需求以及参加过此类培训的情况分析，对于心理学和礼仪学的需求较为突出，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

在人类的生活中，人际沟通是生活中必不可少的因素[3]。而身处康复医院，与患者的沟通显得非常重要[4]。康复医院中的患者绝大多数为刚刚手术完或者是常规治疗结束后需要进行下一步康复治疗的患者[5-7]。往往有很多患者对康复治疗缺乏认识，总认为医生科学的走路，锻炼治疗是不值一提，而此时，如果医患沟通做的不到位，往往就会带来负面医患沟通[8]。所以，面对病人的特点，医患沟通的重要性不言而喻。

随着经济社会的不断发展，社会老龄化的问题将会日益凸显，老年人的行动力以及理解力往往会下降[9]，所以，有效的医患沟通在康复医院中显得尤为重要[10]，在日常工作中就要求工作人员秉承诚信，相互尊敬，同情心，耐心原则对患者进行沟通，学会倾听患者的心声，充分掌握好患者的病情，及时了解患者的心理状态，处处留心患者的情绪，避免使用刺激性语言，改变医患之间压抑性表达[11-13]，对于康复医院的医患沟通的促进，消除负面沟通具有积极的意义[14]。

通过本次调查研究发现，在康复医院中，医护人员的负面医患沟通与医护人员的性别，年龄，工作时限，职称均无统计学差异。但是与医护人员的工作岗位有明显的统计学差异。通过详细的Logistic分析，发现，技师的负面医患沟通明显高于医师和护士。在康复医院中，技师主要为康复师和康复治疗师，所以在今后的医患沟通培训中，此类人群应该作为一个重点关注对象。而在医患沟通培训需求方面，礼仪和医学伦理学的需求量最高，而具体到实际工作中，对于康复病人而言，医学伦理学的问题尤为重要，通过逐步的健康教育方法[15]，使康复医学的观念深入人心是今后工作的重点，通过医患沟通培训，逐步提高医护工作者对和谐医患关系建立的信心。

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