预劈核技术在超声乳化白内障手术中应用的效果观察

2018-04-27孙云玲叶婉霞钟达均涂秋映汪叶丽谬伟华

中国医药科学 2018年6期

孙云玲叶婉霞钟达均涂秋映汪叶丽谬伟华

广东省东莞市茶山医院眼科，广东东莞 523380

白内障是常见的致盲病，以中老年患者为主要发病人群，手术是根治白内障的首选方案。白内障超声乳化手术是现代白内障手术治疗的金标准，可改善患者的视觉功能，具有手术切口小、手术时间短、组织损伤少、术后恢复快等优势，可大大减少超声能量的使用[1-2]。在白内障超声乳化术中，劈核是关键环节，常规劈核是在水分离和水分层后进行的，而预劈核技术不需要经过水分离和水分层，手术时间更短、更安全。本研究以我院收治的接受超声乳化手术治疗的70例白内障患者为研究对象，评价预劈核技术在超声乳化白内障手术中应用的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年3～9月在我院接受超声乳化手术治疗的70例白内障（70眼）患者为研究对象，所有患者均为单眼患病。以患者入院时间的先后为依据进行分组，35例（35眼）/组。对照组中男16例，女19例；年龄35～84岁，平均（66.9±2.4）岁；晶状体核硬度Ⅲ级18例，Ⅳ级17例。观察组中男15例，女20例；年龄36～84岁，平均（67.0±2.6）岁；晶状体核硬度Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。通过对两组患者的一般资料进行统计分析，发现两组上述数据的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 两组术中超声能量的使用量和使用时间比较（ ± s）

组别 n 晶状体核硬度Ⅲ级晶状体核硬度Ⅳ级超声能量（%）超声时间（s）超声能量（%）超声时间（s）观察组 35 10.85±2.26 9.88±2.26 17.65±6.59 27.59±8.98对照组 35 17.65±4.18 15.38±4.33 31.36±3.59 94.23±20.25 t 5.865 4.985 7.785 12.989 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后2、4d的角膜水肿情况比较（眼数，n=35）

纳入标准[3-4]：（1）两组患者的临床症状和检查结果均符合白内障的诊断标准；（2）所有患者均有手术指征，术前生命体征稳定，无手术和麻醉禁忌证；（3）患者自愿接受手术治疗，同意参与本次研究，签署知情同意书，我院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

两组患者的手术均由同一位手术医师完成，均使用博士伦Stellaris机器，上设置超声乳化参数，能量33%，负压300～320mm Hg，瓶高95～100cm。对患者进行表面麻醉后，做3.0～3.2mm的透明角膜手术切口，将黏弹剂注入角膜切口，使用尖峰撕囊镊在晶状体前囊进行连续环形撕囊。观察组无需进行经水分离和水分层，尖峰撕囊镊从主切口进入，用尖端定住核块中央，轻轻回拉，从辅助切口伸入劈核钩，钩的头端顺势进入囊袋赤道部与晶状体核块之间的间隙，钩住核块赤道部。尖峰镊再从撕囊口边缘向核块中心上方刺入，钩与镊子沿180度经线进行相对用力，将核碎成二块，旋转90度，使用上述方法再次进行劈核，最终碎核成3 ～ 4块。直接进行超声乳化吸除。对照组采用传统手术方法进行水分离和水分层，完成水分离和分层后进行乳化劈核，再进行超声乳化吸除。在囊袋内植入6mm直径的折叠人工晶状体。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组患者的术中超声能量的使用量和使用时间进行统计和对比。（2）对两组患者术后2、4d的角膜水肿分级情况进行统计，0级：角膜完全透明；1级：经显微镜观察可见细微网状混浊；2级：轻度纹状水肿混浊；3级：中度纹状水肿混浊[5-7]。（3）对两组患者的角膜内皮细胞丢失率、术中晶体状后囊膜破裂发生率进行统计和对比分析。

1.4 统计学处理

本组研究中70例白内障患者的一般资料和数据均纳入统计学软件SPSS18.0中，计数资料均用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，若P＜0.05，则表示两组数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中超声能量的使用量和使用时间比较

观察组患者术中超声能量的使用量和使用时间均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者术后2、4d的角膜水肿情况比较

术后2d、4d，观察组患者的术后角膜水肿均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的角膜内皮细胞丢失率比较

通过对两组患者术后角膜内皮细胞丢失率进行对比，观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者的角膜内皮细胞丢失率比较（ ± s）

组别 n（眼数）角膜内皮细胞丢失率（%）观察组 35 10.22±2.33对照组 35 17.85±13.26 t 2.195 P 0.036

2.4 两组术中晶体状后囊膜破裂发生情况比较

观察组中，出现1例晶体状后囊膜破裂，发生率为2.86%；对照组中出现2例，发生率为5.71%。经统计学处理，两组之间差异无统计学意义（χ2=0.348，P＞ 0.05）。

3 讨论

目前临床上，白内障超声乳化手术是治疗白内障的主要手术方式，在国内外临床上已经广泛应用。在进行超声乳化手术的过程汇总，撕裂、水分离、水分层、劈核和超声乳化是不可或缺的手术步骤[8-11]。在以往的白内障手术治疗过程中，劈核往往是在进行水分离和水分层后进行的，而无论选择何种劈核技术，均需要使用超声能量。本文研究预劈核技术的应用价值，预劈核是指在进行环形撕囊后，不需要进行水分离和水分层处理，劈核钩置于晶状体核块的赤道部，钩与镊要均衡用力进行经线劈核，弹力分核[12-14]。预劈核技术的优势主要体现在以下几方面：第一，可以减少手术操作流程，缩短手术时间，减少器械进出手术切口次数，手术安全性更高；第二，预劈核中的晶状体外层皮质可以同时充当旋核润滑剂和后囊保护软壳；第三，使用机械碎核可减少超声能量的使用，缩短超声时间，避免对周围组织造成损伤。

本次研究结果显示，采用预劈核白内障超声乳化手术治疗的观察组患者在术中超声能量使用量、超声能量使用时间、角膜内皮细胞丢失率、术后角膜水肿等方面，与采用传统技术进行手术治疗的对照组相比，均有明显优势。并且，两组术中晶体状后囊膜破裂发生率差异无统计学意义。本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[15-16]，充分体现了预劈核技术的应用优势。但在应用预劈核技术进行手术操作的过程中需要注意以下几点：首先，使用撕囊镊勾住核块向主切口牵拉力度要轻，让劈核钩有空间可以延伸到下方的核块赤道部。其次，使用撕囊镊和劈核器同时用力平衡插入晶状体核中央，同时完成碎核和晶状体核的固定。最后，在劈核的过程中，要避免对前囊膜和晶状体悬韧带造成损伤，需要在确认具体位置的情况下才可进行劈核。

综上所述，在白内障超声乳化手术治疗中应用预劈核技术，可减少超声能量的使用，缩短超声时间，减少对眼内组织的损伤，术后早期视力更好，治疗效果显著，值得在临床上进一步应用。

[参考文献]

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