产程三维导航系统在骨盆头盆相称性方面分娩参数的准确性评价

张淑芳

深圳市南山区西丽人民医院妇产科，广东深圳 518055

我国目前剖宫产率占世界首位，过高的剖宫产率并未使母亲与胎儿的并发症率以及死亡率降低，反而有所升高[1]。在保证母儿安全的前提下，降低剖宫产率，已经成为国内外关注的问题。产程的准确评估有助于保证良好的妊娠结局，传统的评估方式容易受到个人经验等多方面的影响，存在一定的误差[2]。我国目前引进三维导航系统，可以间歇性并且无创的进行测量，提供准确的分娩参数，为产程的评估提供可靠的依据[3]。本组研究采用三维产程导航系统进行骨盆测量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1～12月产孕妇160例，分为对照组与研究组，其中对照组80例，年龄22～ 36岁，平均（27.5±3.4）岁，平 均孕周为（39.6±1.6）周，研究组22～37岁，平均（28.6±3.5）岁，平均孕周为（39.5±1.2）周。纳入标准：所有产妇均为足月、单胎、头位；排除标准：无其他合并症与并发症，无肥胖以及孕前超重。所有产妇均签署知情同意书，经伦理委员会批准。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统监测方法进行测量，根据宫缩强度以及产程进展情况进行检查，活跃期1～2h检查一次，均由5年以上经验产医与助产士进行，取膀胱截石位，进行消毒，带无菌手套，食指与中指伸入阴道内进行检查骨盆以及先露宫颈情况。肛查方法，于产妇的右侧，保护阴道避免污染，无菌手套带石蜡油，子宫收缩时轻轻伸入直肠内，用手指掌面探测宫颈口，评估宫颈口扩张大小。研究组采用产程三维导航仪进行监测，均为经过严格培训产医，于产床床垫下放置平板磁场发射器，产妇背部粘帖传感器，对骨盆进行测量，于活跃期进行1～2h动态监测胎方位、宫颈口扩张、先露等情况。

1.3 统计学处理

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

研究组自然分娩率明显高于对照组，且剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

表2 两组产妇各指标比较

2.2 两组产妇监测数据比较

研究组胎方位符合率明显高于对照组，且产褥病发病率低于对照组，先露下降明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组胎儿出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

骨盆头盆的相称性主要是指胎儿头部大小、位置与产妇盆骨大小、形态相称，有利于产妇自然分娩[4]。产程的评估需要进行胎头位置、胎方位、宫口扩张的监测。传统的方法是通过阴道指检与肛门指检进行评估，具有很大的主观性以及个体差异大[5]。医生的经验程度、手指触及范围等多方面因素均会影响监测结果，产生误差，从而会增加不必要的剖宫产以及不适当的阴道助产[6]。胎儿自然娩出同时还取决于产力、产道、胎儿以及母体精神等各因素，若一种或多种因素发生变化，均可导致异常分娩。所以在产程中需要进行动态监控，不宜过早的干预，也不应失去最佳时机，综合分析，客观判断出最佳的分娩方式。

传统方法需要频繁的阴道指检，不仅容易增加宫内感染的风险，并且也给产妇带来了不适的感受[7]。随着科学技术的发展，产程三维导航系统是根据电磁空间定位技术与先进的超声成像技术相结合，实现了对产妇分娩过重的监测[8]。传感器的附件不需要持续固定在产妇身上，检查无创，不影响产妇的体位，对产程进展无干扰。通过超声图像可测量胎儿胎头相对于骨盆入口平面和产道空间位置以及方位，进行常规阴道指检，即可评估宫颈扩张、宫颈长度等[9-12]。本组研究分别采用传统的监测方式与产程三维导航系统监测进行比较，结果显示研究组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胎方位符合率以及先露下降明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组无一例发生产褥病，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），本组研究结果与覃亦伟等[13-14]相关研究结果相类似。采用三维产程导航系统能够准备的测量宫口扩张勤快，了解胎儿胎头的位置、方向等分娩参数，对提高产科分娩质量具有重要的指导作用[15]。由此可见，相对于传统的监测方式，产程三维导航系统监测在对产程的监测上，更能准确的反应宫口扩张情况、胎儿胎头的位置、方向等分娩参数。

三维产程导航能够准确、客观的测定宫口扩张情况，对胎头与盆骨的关系作出准确的评估，对分娩结局具有改善作用，增加自然分娩率，为医生判断分娩方式提供可靠依据，值得临床广泛推广应用。

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