血管腔内介入治疗创伤性假性动脉瘤的效果分析

崔铉默

创伤性假性动脉瘤(TFA)属于假性血管瘤的常见类型之一，可以发生于全身的各个部位，临床症状与体征也有所不同，处置不当极易导致假性动脉瘤血肿形成和破裂出血[1-2]。血管损伤一般由直接或间接暴力引起，动脉壁部分断裂，形成周围血肿，因血管腔与血肿腔相通，在动脉血高压冲击下，形似血管瘤而本质是血肿腔出现瘤样扩张，采用覆膜支架血管腔内介入治疗[3-4]。本研究针对覆膜支架血管腔内介入治疗创伤性假性动脉瘤与传统外科手术的临床治疗效果进行研究，回顾性分析2014年1月—2016年6月34例创伤性假性动脉瘤病人以及2002年1月—2014年9月12例创伤性假性动脉瘤病人临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月—2016年6月入院的34例创伤性假性动脉瘤病人为试验组，采用血管腔内介入治疗；2002年1月—2014年9月的12例创伤性假性动脉瘤病人为对照组，采用传统外科手术方式治疗。所有病人均经实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊。试验组男20例，女14例，年龄23岁～54岁(32.5岁±7.9岁)；股动脉假性动脉瘤 14 例，髂动脉假性动脉瘤6 例，腹主动脉假性动脉瘤4 例，盆腔假性动脉瘤 8 例，颈部假性动脉瘤2例。对照组男7例，女5例；年龄26岁～49岁(31.7岁±6.5岁)；股动脉假性动脉瘤 7 例，髂动脉假性动脉瘤1例，腹主动脉假性动脉瘤2 例，盆腔假性动脉瘤 1例，颈部假性动脉瘤1 例。两组性别、年龄及病变部位等情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组术前给予对症支持治疗，稳定生命体征，术中给予心电监护，维持静脉通路。取仰卧位，于动脉处穿刺，将导管送入患侧动脉行选择性造影，确认动脉瘤及动脉近端、远端位置，准确标记，了解假性动脉瘤破口部位、瘤体大小、相应部位股动脉受压程度、假性动脉瘤、远股浅动脉显影情况。测量近端动脉直径，选择合适的覆膜支架型号。送入动脉鞘及自膨式血管覆膜支架系统，释放支架，再次动脉血管造影，假性动脉瘤瘤腔不显影说明支架成功，如有必要可以在支架部位行球囊扩张。对照组采用传统外科手术治疗。两组一般治疗护理方式均相同。

1.3 观察指标 对比两组术后创伤愈合时间、 并发症发生率、治疗有效率，比较两种手术方法的临床疗效、支架断裂、严重狭窄或者闭塞，伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等，均视为并发症发生。

2 结 果

2.1 两种手术方法的临床疗效(见表1) 经过χ2检验和t检验，两组术后切口愈合时间、并发症发生率、治疗有效率情况比较有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组术后切口愈合时间、并发症发生率、治疗有效率比较

2.2 试验组覆膜支架植入术前后临床症状比较(见表2) 试验组治疗前活动性出血与治疗后比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗前血管杂音与治疗后比较具有统计学意义(P<0.01)。

表2 试验组覆膜支架植入术前及术后临床症状比较 例

2.3 试验组腔内介入治疗术前后影像学比较(见图1)

a为术前DSA示右臀上动脉假性动脉瘤；b为腔内介入治疗后，DSA示假性动脉瘤消失。

3 讨 论

创伤性假性动脉瘤常由于外来暴力所致，而今医源性和注射性吸毒也成了假性动脉瘤的原因之一[5]。虽然假性动脉瘤并非真正意义上的动脉瘤，由于瘤壁为纤维组织，不易自然愈合，多数会逐渐增大，容易破裂出血，血液的淤积可使瘤体在短时间内迅速增大，当淤积到一定程度时可能造成破裂大出血，并且壁内血栓脱落可造成远端动脉栓塞，压迫邻近静脉和神经，所以若不及时对其进行有效的治疗，危害极大[6]。

对创伤性假性动脉瘤传统手术方式有血管结扎和血管修复与重建等方法[7]，但是外伤急性期局部软组织水肿严重，侧支弯曲增多，局部组织粘连、充血、水肿，结构不清，不利于手术进行。传统外科手术出血量大、耗时长、手术复杂，并发症发生率高，已经逐步被先进的血管腔内介入治疗所替代[8]。介入治疗方法包括加压法、瘤内栓塞法、动脉主干栓塞法以及带膜支架植入法等[9]。本组采用了第4种方法。①加压法：主要用于股动脉穿刺后形成的假性动脉瘤的治疗。该方法操作简单、所需设备条件相对简单；对于穿刺后假瘤，尤其是早期新鲜的假瘤治疗成功率高。只适用于穿刺或创伤小的假瘤，并且加压压力大小难以掌握。②动脉主干栓塞法：采用弹簧圈或明胶海绵颗粒植入进行栓塞，条件较为苛刻，要求假瘤仅由受损动脉主干供血，而栓后不产生供血区缺血(适用于较小的血管或骼内动脉栓塞)。③经血管瘤内栓塞：本方法适用于内脏动脉瘤的栓塞，采用了瘤内填入弹簧圈，后在动脉的近端和远端加用弹簧圈以确保假瘤完全闭塞。④带膜支架植入法：对于直径粗大的血管或主干型重要血管通路，本研究着重讨论该种方法，覆膜支架闭塞假性动脉瘤是目前应用较为广泛的一种，手术在射线透视下直视操作，直观方便，通过微小创口植入覆膜支架，通过植入的支架来发挥治疗作用。

覆膜支架治疗创伤性假性动脉瘤的原理是利用其支架表面的PTFE膜直接覆盖动脉瘤破口或瘤体的远近端，覆膜支架以该膜形成的物理屏障将血液与动脉瘤瘤腔隔离，阻断了冲击，同时保持血液循环，将动脉瘤隔离并重建动脉管腔，恢复病变区域的血流动力学，使瘤腔内的压力降低，随着时间延长和支架存在动脉瘤内血栓形成，动脉瘤自行闭塞。通过介入方法植入覆膜支架既有介入手术损伤小、恢复快的优点，也降低了传统手术较高的并发症和病死率，是一种简便易行并且安全有效的方法。

本研究结果显示，两组术后切口愈合时间、并发症发生率、治疗有效率情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)。试验组治疗前活动性出血与治疗后比较具有统计学意义(P<0.01)；治疗前血管杂音与治疗后比较具有统计学意义(P<0.01)。虽然覆膜支架血管腔内介入治疗优势显而易见，覆膜支架释放后存在由于贴合不严导致额内漏是造成病变长期不愈和症状复发的危险因素，远期由于支架的存在，产生的排斥反应以及血栓的形成还需要进一步观察，以期为临床治疗提供参考[10]。

覆膜支架是治疗外伤性假性动脉瘤的理想方法，采用覆膜支架血管腔内介入治疗对于创伤性假性动脉瘤具有创伤小、恢复快、操作简单等优点，并且能够有效缓解临床症状，疗效显著，安全性较高，具有借鉴性。如无禁忌证，且血管条件允许，应优先采用。同时术后需正规抗凝和抗血小板聚集治疗，防止血栓性并发症发生。

参考文献：

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[2] Rao PR,Thombre BD,Patel A,et al.Arterioenteric fistulae due to pseudoaneurysms of the right common iliac and splanchnic vessels presenting as upper GI bleed[J].Vasc Endovascular Surg,2016,50(7):497-501.

[3] 尹春晖,邢辉,王学义.创伤性假性动脉瘤介入治疗的疗效分析[J].医学影像学杂志,2012,22(10):1729-1731.

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