归脾汤治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭临床观察

裴云芳

[摘要] 目的 探討归脾汤加减在气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭（CHF）患者中的治疗效果。方法 选择2016年1月～2017年6月我院中医内科收治的136例气虚血瘀型CHF患者随机分为观察组（n=68）与对照组（n=68），对照组给予常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上加用归脾汤治疗，对比两组患者临床效果、心脏功能和静脉血Pro-BNP及CRP变化。结果 观察组有效率为98.5%（67/68），对照组有效率为82.4%（56/68），观察组有效率高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前LVEF、LVEDD以及LVESD比较均无统计学差异（P>0.05），治疗后两组LVEF增加（P<0.05），LVEDD以及LVESD降低（P<0.05），治疗后观察组LVEF高于对照组（P<0.05），LVEDD以及LVESD低于对照组（P<0.05），两组患者治疗前Pro-BNP及CRP比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组Pro-BNP及CRP均较治疗前降低（P<0.05），观察组治疗后Pro-BNP及CRP低于对照组（P<0.05）。 结论 归脾汤与传统抗心衰药物联合用于气虚血瘀型CHF的治疗，能够有效改善患者临床症状体征，提高患者心功能，具有较好的临床效果。

[关键词] 归脾汤；气虚血瘀；慢性心力衰竭；脑钠肽前体；C反应蛋白

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0137-04

Clinical observation on Guipi decoction in treating chronic congestive heart failure with vital energy deficiency and blood

PEI Yunfang

Department of Internal Medicine， Tai'an Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Tai'an 271000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Guipi decoction on patients with chronic congestive heart failure（CHF） of vital energy deficiency and blood stasis type. Methods 136 patients with vital energy deficiency and blood-stasis type CHF who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group （n=68） and control group （n=68）， and control group took anti-heart failure treatment， the observation group took treatment based on the control group plus Guipi decoction. Clinical efficacy， cardiac function and venous blood Pro-BNP and CRP changes in both groups were compared. Results The effective rate was 98.5%（67/68） in observation group and 82.4% （56/68） in control group， and the effective rate in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The LVEF increased in the two groups after the treatment （P<0.05） while LVEDD and LVESD decreased （P<0.05）， LVEF in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P<0.05）， LVEDD and LVESD were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in Pro-BNP and CRP between the two groups before treatment（P>0.05）. The Pro-BNP and CRP decreased in the two groups after the treatment （P<0.05）， Pro-BNP and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Guipi decoction combined with traditional anti-heart failure drugs for the treatment of CHF with vital energy deficiency and blood stasis can effectively improve patients' clinical signs and symptoms and improve cardiac function， and has good clinical effect.

[Key words] Guipi decoction； Vital energy deficiency and blood stasis； Chronic heart failure； Brain natriuretic peptide precursor； C-reactive protein 慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，该病的主要发病机制即为心肌细胞能量代谢的紊乱[1]。近年来随着各种心脑血管疾病发病率的不断增高，该病发病率也出现逐年增高趋势。该病在临床属于一种较为常见的心血管综合征，其病死率较高。在该病发生发展过程中，患者血流动力学异常、心肌细胞损害以及心室重构、神经内分泌紊乱等为其主要病理生理改变，但又互为因果，共同导致该病的发生[2]。以往对于本病的治疗主要以强心药物、利尿药物以及扩张血管药物的应用为主，虽然经过多年的临床实践能够有效缓解患者的临床表现，但对于病死率的降低并未显示出理想的作用[3]。近年来随着中医药的不断发展，相关中药方剂在部分疾病的治疗中取得了比较理想的效果。为了探讨归脾汤在气虚血瘀型CHF患者中的应用效果，对68例患者进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院中医内科于2016年1月～2017年6月期间收治的CHF患者136例，其中男92例，女44例，年龄44～68岁，平均（55.6±11.7）岁。其中原发疾病为冠心病78例，高血压34例，风湿性心脏病26例。所有患者心功能分级均处于Ⅱ～Ⅲ级之间（NYHA），且均符合ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于慢性CHF的诊断标准[4]，同时符合《中药新药临床研究指导原则》[5]以及《中医诊断学》中关于气虚血瘀的辩证标准[6]。除外急性心衰、心源性休克、静息心率<60次/min、血压<90/60 mmHg、血液动力学不稳定、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全、糖尿病血糖控制不稳定患者，同时除外对α与β受体阻滞剂过敏患者。将上述所有患者根据入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组68例，两组患者在性别、年龄、原发疾病、心功能分级等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予限制钠盐摄入、卧床休息、去除诱因等生活指导，同时给予常规利尿剂、ACEI制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂等基本抗心力衰竭的药物治疗。观察组在上述基础上加用归脾汤治疗，方剂组成：黄芪、茯苓各30 g，党参、当归各20 g，酸枣仁18 g，白术、远志各15 g，车前子、桂枝各10 g，甘草6 g，水煎服，每日1剂，方剂加减：若全身水肿，尤以下肢为甚者加猪苓15 g，泽泻30 g，龙眼肉15 g；心悸，怔忡甚者加柏子仁15 g，五味子10 g以养心，胸闷心痛兼痰瘀者加薤白15g，瓜蒌30 g，红花10 g，郁金15 g化痰宣痹，行瘀止痛；胸闷心痛甚者加桂枝15 g，丹参30 g，三七10 g，以増理气宣痹，通脉止痛之力，心血亏虚，心气不足，加地黄30 g，阿胶10 g，益气养血，滋阴复脉，方剂采用水1000 mL，文火煎煮至200 mL，分早晚两次服用，连用4周。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定 根据《慢性充血性心力衰竭疗效标准》制定本研究的疗效判定标准[6]：①心功能较治疗前提高不足1个级别甚至恶化为无效；②心功能较前提高1个级别不足2个级别，患者症状体征及相关检查结果较前有改善为有效；③心衰基本控制，心功能较前提高2个级别以上，患者症状体征及相关检查结果较前明显改善为显效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2心脏超声检测 于治疗前及治疗后3个月采用超声心动图检测两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），并进行对比分析。

1.3.3 脑钠肽前体及C反应蛋白检测 患者入组后及疗程结束后采集空腹静脉血，检测血浆Pro-BNP及CRP。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组显效47例，有效20例，无效1例，有效率为98.5%（67/68），对照组显效37例，有效19例，无效12例，有效率为82.4%（56/68），观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者超声心动图检查结果比较

两组患者LVEF、LVEDD以及LVESD比较均无统计学差异（P>0.05）；经治疗，两组患者上述三项指标均显著改善（P<0.05），且治疗后观察组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者Pro-BNP及CRP比较

两组患者治疗前Pro-BNP及CRP比较无显著性差异（P>0.05），治疗后两组Pro-BNP及CRP均较治疗前降低（P<0.05），觀察组治疗后Pro-BNP及CRP低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢性病是影响我国居民健康及生活质量的主要因素，近年来随着我国经济的不断发展，人们生活水平有了很大提高，饮食习惯也发生了很大改变，糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等多种慢性疾病的发病率均呈现出快速增长的趋势。CHF是各种心血管疾病的终末阶段，主要因多种原因导致的细胞因子、神经内分泌系统激活，从而引发心功能及心肌损伤，心脏体积增大，左室射血分数减低，进而导致心室重构，心肌收缩力降低，引发心力衰竭的发生[7，8]。关于该病的治疗，其关键为抑制神经内分泌系统的激活，阻断心肌重构进程，从而达到降低患者的住院率与死亡率的目的。临床上治疗CHF的传统方法为强心、利尿、扩血管，也就是洋地黄制剂、β受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿剂等药物的联合应用[9，10]，增加心肌收缩力，降低前负荷，改善患者的心功能状态。

祖国医学中，CHF属于“心衰”、“心水”、“心胀”的范畴，其中《灵枢·胀论》认为，“心胀者，烦心、短气、卧不安”。《金匮要略》中指出，“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，同时指出“水在心，心下坚筑，短气，恶心不欲饮”[11]。该病患者多因长期的其他心血管疾病所造成，而中医认为久病必虚，进而导致心气损耗、心功能减退。因心主血脉，气可行血，而血又能载气，心气损耗则可导致血脉鼓动无力，运行受阻，留置于心，从而导致心脏扩大。此为气虚血瘀，患者则表现为全身水肿，尤以下肢为甚，同时心悸怔忡，气短胸闷，舌苔白暗淡[12]。归脾汤中，黄芪为君药，具活血补气之用；党参则可养心益气，可增加心肌收缩力，助推血液运行；当归活血补血，酸枣仁、龙眼肉、远志则能够安神养心，白术、茯苓健脾利水，辅助气血生化；丹参能够活血散瘀；泽泻消肿利水，桂枝有助心阳，止悸动通心脉，而甘草则调和诸药，共奏活血化瘀、益气利尿之功。

为了探讨中药方剂归脾汤加减在气虚血瘀型CHF患者中的治疗效果，在传统抗心衰治疗基础上加用归脾汤进行治疗，结果显示，在以心功能及临床表现的改变对疗效进行判断时，观察组有效率为98.5%（67/68），显著高于对照组的82.4%（56/68）。另外，我们还通过超声心动图检查对LVEF、LVEDD及LVESD三个心功能指标进行探讨，治疗后两组患者三项指标均显著改善，LVEF提高、LVEDD及LVESD减小，说明心脏射血功能改善，心肌收缩力增加，而且观察组较对照组改善得更为显著，说明归脾汤方剂加减对于气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭具有较好的临床疗效，黄芪、党参、白术中的有效成分，如黄芪甲苷等能够调节心肌细胞的能量代谢，增加肌浆网中钙离子的转运速率，增加心肌细胞收缩力，改善心肌的功能状态，还能够增加心肌Na+-K+-ATP酶的活性，改善心功能。当归能够抑制心肌重构，减少心肌结构损伤，发挥对心肌的保护作用[16]。对两组患者的Pro-BNP及CRP观察发现，两组患者治疗后Pro-BNP及CRP均较治疗前下降，而且观察组患者下降的更为明显，Pro-BNP是反映心功能衰竭的敏感指标，心室内压力增高时Pro-BNP明显升高[17]，提示归脾汤能够降低心室内压力，改善心肌的舒张功能。CRP是非特异性的炎性介质，在慢性心力衰竭患者由于长期的组织灌注不足及乏氧，导致组织的炎性损伤，CRP升高[18，19]，而且近年来的研究显示，CRP是心脏疾病患者发生心血管意外及预后不良的独立危险因素。研究结果显示归脾汤不仅能够改善观察组患者的心脏收缩及舒张功能，提高射血分数，降低心室压力，而且能够改善全身的炎性反应状态，降低炎性介质的表达，减少发生心血管意外及不良预后的风险。

综上所述，归脾汤与传统抗心衰方法联合用于气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭的治疗，能够有效改善患者临床症状体征，提高患者心功能，疗效可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 张飞飞，党懿，齐晓勇，等. 心脏收缩力调节对慢性心力衰竭兔心肌重构的影响[J]. 中国循环杂志，2017，32（4）：384-388.

[2] 陈静. 米力农辅助治疗对慢性心衰患者心功能、心肌重构、RAAS系统活的影响[J]. 海南医学院学报，2017， 23（17）：2328-2334.

[3] 宿燕岗，梁义秀. 慢性心衰心脏性猝死的一级预防及其策略[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（4）：402-410.

[4] 杨杰孚. 2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南亮点[J]. 中华心脏与心律电子杂志，2014，2（5）：20.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药研究指导原则（第2辑）[S]. 北京： 中国医药科技出版社，1995：57-63.

[6] 中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会. 慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J]. 中国中西医结合杂志，2016，36（2）：133-141.

[7] Cinzia Fortini， Barbara Toffoletto， Alessandro Fucili， et al. Circulating stem cell vary with NYHA stage in heart failure patients[J]. Journal of Cellular and Molecular Medicine，2011，15（8）：1726-1736.

[8] 张媛，钟晓鸣，林旭红，等. 老年慢性心衰患者血浆和肽素检测及临床意义[J]. 中国老年学杂志，2017，37（2）：361-362.

[9] 丁鵬，李春娟. β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰临床观察[J]. 陕西医学杂志，2017，6（2）：264，272.

[10] 吴昊. 呋塞米联合小剂量多巴胺对老年慢性心衰患者BNP的影响[J]. 海南医学，2017，28（15）：2440-2443.

[11] 付德明，王洪奇，杨国闻，等. 19世纪对心力衰竭发病机制认识和研究的历史回顾[J].中华医史杂志，2013， 43（3）：157-163.

[12] 段学忠，徐静，王翔艳，等. 慢衰宁颗粒治疗气虚血瘀证慢性心力衰竭的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（8）：720-721.

[13] 张晶，王洪新，宋莹，等. 黄芪甲苷抑制大鼠心肌肥厚及改善心肌能量代谢的作用观察[J]. 中成药，2012，34（5）：924-928.

[14] 高群，李思耐，林谦，等. 黄芪、党参对心力衰竭小鼠心肌细胞钙瞬变的影响[J]. 中医杂志，2017，58（16）：1408-1411.

[15] 张戟风，刘秀丽，王永利，等. 当归四逆汤对心肌缺血大鼠心电图及心肌酶谱的影响[J]. 中医药导报，2016， 22（1）：17-20.

[16] 范智文，赵一俏，凌龙，等. miR-34a 在当归补血汤抗小鼠心肌梗死后心室重塑中的表达[J]. 实用医学杂志，2017，33（18）：3009-3011.

[17] 张庆成，张向峰，毕春辉，等. HMGB1和pro-BNP在心力衰竭进展期中的动态变化[J]. 中国医药科学，2017，7（1）：188-190.

[18] 汤勇才，廖军，黄小媛，等. 急性心衰患者 NTpro-BNP，c Tn I，hs-CRP 的变化及其临床意义[J]. 广州医药，2017， 48（2）：46-50.

[19] 许正峰，邵坤，陈杰峰，等. 血清 NT-pro BNP和CRP 与舒张性心衰心室重构的关系[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2501-2502.

（收稿日期：2017-12-15）