近端防旋髓内钉与近端锁定钢板治疗老年股骨转子间不稳定骨折的比较观察

司荣飞 李元耿

[摘要]目的 比较近端防旋髓内钉与近端锁定钢板治疗老年股骨转子间不稳定骨折的效果。方法 分析2012年3月～2017年4月我院收治的76例老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料，依据固定方式不同分为近端防旋髓内钉治疗组和近端锁定钢板治疗组，每组各38例。比较两组患者的手术状况、临床疗效及术后并发症情况。结果 近端防旋髓内钉治疗组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时间、骨折愈合时间均少于近端锁定钢板治疗组，近端防旋髓内钉治疗组患者临床治疗的优良率（94.3%）高于近端鎖定钢板治疗组（78.9%），近端防旋髓内钉治疗组患者术后并发症的发生率（5.3%）低于近端锁定钢板治疗组（26.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折患者创伤小，优良率高，术后并发症少，值得临床推广应用。

[关键词]近端防旋髓内钉；近端锁定钢板；老年；股骨转子间不稳定骨折；比较

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0100-03

[Abstract]Objective To compare the effect of proximal femoral nail anti-rotation and proximal locking plate in the treatment of gerontism unstable intertrochanteric fracture.Methods 76 cases clinical data of gerontism unstable intertrochanteric fracture patients treated in our hospital from March 2012 to April 2017 were analyzed，and divided into proximal femoral nail anti-rotation group and proximal locking plate group by different fixed mode，38 cases in each group.The operation condition，clinical curative effect，costoperative complications of the two groups were compared.Results The operative incision length，operation time，intraoperative blood loss，intraoperative drainage volume，hospital days，postoperative weight-bearing time，fracture union time of proximal femoral nail anti-rotation group were less than those of proximal locking plate group.The clinical treatment excellent rate （94.3%） of proximal femoral nail anti-rotation group was higher than that of proximal locking plate group （78.9%），the costoperative complications （5.3%） of proximal femoral nail anti-rotation group was lower than that of proximal locking plate group （26.3%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of the gerontism unstable intertrochanteric fracture patients by proximal femoral nail anti-rotation group，the injury is little，excellent rate is high，costoperative complications is less，and it is worth to be used.

[Key words]Proximal femoral nail anti-rotation；proximal locking plate；gerontism；Unstable intertrochanteric fracture；Comparison

股骨转子间骨折作为髋部骨折类型之一，多发生于老年患者，骨折部位在髋关节囊线外侧到股骨小转子下方区域，其发生比例占髋部骨折总发生率的1/3[1-2]。骨折原因多是髋部着地导致的，加上老年患者多数骨质疏松和骨代谢异常，骨折发生率明显升高[3-4]。另外老年患者常伴有内科、系统性疾病，机体的耐受能力较差，股骨上端很难抵抗外力造成的股骨转子间骨折，保守治疗形成的并发症较多，严重者可能造成患者死亡[5-6]。因老年股骨转子间不稳定骨折的临床特点，其内固定显得尤为重要，有效的内固定直接关系到患者的预后水平。本研究通过分析我院收治的76例老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料，旨在探讨近端防旋髓内钉与近端锁定钢板治疗老年股骨转子间不稳定骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2017年4月我院收治的76例老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料进行分析，依据固定方式不同分为近端防旋髓内钉治疗组和近端锁定钢板治疗组，每组各38例。近端防旋髓内钉治疗组男20例，女18例；年龄61～79岁，平均（70.3±6.6）岁；受伤原因：跌倒伤12例，交通事故伤15例，高空坠落伤8例，重物砸伤3例；Evans分型：ⅢA型19例，ⅢB型12例，Ⅳ型7例。近端锁定钢板治疗组男19例，女19例；年龄60～80岁，平均（71.5±6.5）岁；受伤原因：跌倒伤11例，交通事故伤16例，高空坠落伤9例，重物砸伤2例；Evans分型：ⅢA型18例，ⅢB型11例，Ⅳ型9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2方法

近端防旋髓内钉治疗组：患者采取仰卧位，将肩部垫高，通过X线透视进行闭合性复位，选择适合患者的近端防旋髓内钉和螺旋刀片，在股骨大转子顶点上方2 cm的位置做一个4 cm的纵形切口，在大转子尖端前中1/3位置做一个开口，将股骨近端防旋髓内钉主钉向髓腔内插入，保护套筒套入，对股骨近端进行扩大，远端距离股骨头关节面1 cm，将螺旋刀放入，锁定满意后，将锁定近端拧入，通过X线观察股骨近端防旋髓内钉位置，固定稳固后，对术野进行冲洗，放置引流管，逐層进行缝合。近端锁定钢板治疗组：患者保持健侧的平卧位，患侧髋部垫高，做一个外侧切口，从大转子向下方沿着大腿外侧做一个纵形切口，长度为6～10 cm，对股外侧肌进行钝性分离，充分暴露大转子外侧和小转子的下端，通过直视观察复位情况，达到解剖复位，选择大小合适的近端锁定钢板，放置在股骨外侧、股骨大转子下方，钢板前方和股骨前缘保持水平，将锁定螺钉分别拧入，通过X线观察固定位置，放置引流，逐层缝合。

1.3观察指标

①观察两组患者的手术状况：主要观察手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时间、骨折愈合时间。②观察两组患者的临床疗效情况：疗效评价根据Harris髋关节评分系统进行髋关节功能观察[7-8]，主要包括疼痛、功能、畸形、关节活动度，总分为100分，90～100分为优：80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③观察两组患者术后并发症情况：主要包括骨折不愈合或者延迟愈合、肢体缩短、畸形愈合、内置物松动或者断裂、股骨头坏死。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术状况的比较

近端防旋髓内钉治疗组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时间、骨折愈合时间均低于近端锁定钢板治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效情况的比较

近端防旋髓内钉治疗组患者临床治疗的优良率（94.3%）高于近端锁定钢板治疗组（78.9%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症情况的比较

近端防旋髓内钉治疗组患者术后并发症的发生率（5.3%）低于近端锁定钢板治疗组（26.3%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年股骨转子间不稳定骨折是临床常见的髋关节骨折类型，多发生于年龄大于60岁的老年患者，骨折主要是以内侧骨皮质发生粉碎或者是发生断裂为主，容易合并小转子内的后侧大骨块的骨折，骨折端稳定性较差，同时老年患者骨质疏松和老年性疾病的影响也给临床治疗带来较大的难度[9-10]。传统动力髋螺钉属于经典治疗股骨转子间骨折的方法，其临床固定效果不是十分理想，造成手术的失败率较高[11-12]。近端防旋髓内钉属于常用的内固定材料，通过Gamma钉改良设计而成，骨髓腔内的血运破坏较少，应用时可以降低扩髓引起的继发性损伤，钉外翻角度低于6°，充分扩大锁钉孔和锁钉尾之间的距离，缩孔为滑动孔，明显降低了应力作用，缩短手术时间，降低术中出血量[13-14]。

本研究通过分析我院收治的76例老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料，结果提示，近端防旋髓内钉治疗组老年股骨转子间不稳定骨折患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时间、骨折愈合时间均少于近端锁定钢板治疗组，近端防旋髓内钉治疗组患者临床治疗的优良率（94.3%）高于近端锁定钢板治疗组（78.9%），近端防旋髓内钉治疗组患者术后并发症发生率（5.3%）低于近端锁定钢板治疗组（26.3%），提示近端防旋髓内钉位于髓腔内部，和负重力线较接近，相应的力矩较短，稳定性较好，同时闭合性复位，明显降低了损伤程度并减少了出血量，同时近端防旋髓内钉减少了骨膜的破坏，提高了患者愈合率，利于预后的功能恢复[15-16]。

综上所述，近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折患者创伤小，优良率高，术后并发症少，值得临床推广应用。

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