合肥地区2818例婴幼儿腹泻病轮状病毒抗原检测的结果分析

屠昌明，田园

(解放军第105医院检验科，安徽 合肥 230031)

婴幼儿腹泻是家长头疼和比较棘手的问题之一，已经成为全球性公共卫生问题，其发病率仅次于呼吸道感染，而轮状病毒(RV)是引起婴幼儿腹泻的主要病毒[1-10]，有较高的发病率，是婴幼儿腹泻和致死的重要病因，据报道全球每年约有90万的儿童死于轮状病毒感染，其中大多数发生在发展中国家[2-7]。目前，我国轮状病毒引起的腹泻是小儿常见的胃肠疾病[1-3，5-8]，因此为了解合肥地区轮状病毒感染引起婴幼儿腹泻的流行特点，对中国人民解放军第105医院自2014年1月至2016年12月住院及门诊2818例婴幼儿腹泻轮状病毒检测结果进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本取自2014年1月至2016年12月来解放军第105医院就诊的患腹泻的门诊及住院婴幼儿，一共统计腹泻婴幼儿2818例，年龄0～5 岁，均符合婴幼儿腹泻病的诊断标准[1，2]，其大便多呈糊状、黏液状、蛋花汤状或稀水状，镜检显示有白细胞和脂肪球，部分患儿镜检有红细胞。患儿粪便标本均在腹泻发病后7d内收集。其中男性1716例，女性1102例。本次资料收集及回顾性分析已经获得医院医学伦理委员会的核准。

1.2 试剂与方法 快速检验试剂盒由艾博生物医药（杭州）有限公司提供，采用双抗体夹心法及免疫层析分析技术。检测时严格按照说明书进行，旋开滴管，取出采样棒，挑取大约50mg粪便标本放入装有稀释液的滴管中，旋紧滴管，震荡混匀。然后旋开帽盖，弃去头两滴稀释样本，将2～3滴混匀的标本加至测试卡加样孔。测试卡平放在干燥的平面上，加样后反应10～20min判断结果，20min后判读无效。结果判断：观察测试卡，出现两条红线时判为阳性，只出现一条对照线为阴性，不出现对照线及测试线判为结果无效应重新检测。

1.3 统计学方法 利用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轮状病毒感染性别分布 2818例婴幼儿腹泻患者进行轮状病毒抗原检测，371例阳性，总阳性率为13.17%。其中，1716例男性患儿中检测出227例阳性，阳性率为13.23%，1102例女性患儿中检测出144例阳性，阳性率为13.07%，具体结果见表1。男女2组检测结果比较分析P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 轮状病毒感染年龄分布 2014年-2016年不同年龄段的轮状病毒抗原检测结果中，＜6月龄组和＞3岁组检测阳性率相对较低，2-3岁组检测阳性率相对较高，6月龄到2岁组检测阳性率最高，具体结果见表2。经分析，6月-3岁年龄组与其他各年龄组分别比较，均得出P＜0.05，差异具有统计学意义；0-6月龄和3岁以上年龄组之间分别比较分析，均得出P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 不同性别婴幼儿轮状病毒抗原检测的阳性率

表2 不同年龄段婴幼儿轮状病毒抗原检测的阳性率

2.3 轮状病毒感染时间分布 从2014年-2016年不同时间段的轮状病毒抗原检测结果可以看出，每年的4-9月份轮状病毒抗原检测阳性率相对较低，10-12月份和1-3月份轮状病毒抗原检测阳性率相对较高，这段时间为合肥地区轮状病毒感染发病的高峰期，病毒检出率占全年阳性检出率分别为 2014年占 78.62%，2015年占 81.89%，2016年占90.91%。具体结果见表3。经分析，1-3月和10-12月分别与同年其他时间段比较，均得出P＜0.05，差异具有统计学意义；同年4-6月与7-9月依次比较，均得出P＞0.05，差异无统计学差异；同年1-3月与10-12月依次比较，均得出P＞0.05，差异无统计学差异。

3 讨论

腹泻病是我国婴幼儿常见的疾病，轻者大便次数增多，每天3次以上，大便性状异常，可为稀水便、糊状便、粘液便、蛋花便，同时可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适症状。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命[1，2]。婴幼儿腹泻发病原因复杂，主要病因是病毒感染、细菌性感染、消化不良、乳糖不耐受等[11-17]，而轮状病毒感染已经成为导致婴幼儿腹泻的常见病因之一[3-17]。

轮状病毒是由11个双链RNA片段组成的无包膜病毒，成熟的病毒颗粒由外壳蛋白(VP4、VP7)、内壳蛋白(VP6)和核衣壳蛋白(VPl-3)组成。根据VP7和VP4特异性不同将轮状病毒分为G、P两个血清型，至今已发现14个VP7血清型 （G1-G14），其中感染人类最常见的是G1-G4型[18-20]。轮状病毒从黏附宿主细胞开始，到进入细胞并脱掉外层衣壳获得自我转录复制的能力，直至生成新的病毒颗粒分泌出细胞，侵犯相邻未感染细胞，引起临床症状[21]。之前研究认为，轮状病毒直接破坏小肠上皮细胞或者引起绒毛缺血导致小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞出现空泡变性和坏死而脱落，引起小肠黏膜回吸收水分和电解质的功能失常，肠液大量积累最后引起渗透性腹泻[22]。但近年来有研究表明轮状病毒感染具有特异的细胞嗜性，经粪口途径传播进入消化道后，最终定植在小肠绒毛顶端的肠细胞，造成一系列的病理生理改变，可同时引起分泌性腹泻[23]。

轮状病毒总共有A～G7个群，其中A群（RVA）是最为常见的一种[18-20]，主要引起婴幼儿腹泻，是引起婴幼儿急性重症腹泻的主要病原体，B群主要感染成人，C群主要引起散发病例，D、E、F、G群主要感染各种动物[18-20]，故对婴幼儿腹泻一般采用A群轮状病毒抗原检测便可满足需要[24-39]。

本次回顾性研究显示，合肥地区婴幼儿腹泻病轮状病毒抗原检测阳性率为13.17%，明显低于其他学者报道[24-39]，这可能与当前医疗卫生条件的日益改善密切相关，所以各地区应重视并积极改善环境卫生，合理预防感染。另外，地区差异以及临床医生送检的标准差异也是影响因素，目前我院儿科为了早期明确诊断和及时有效治疗，已经将粪便轮状病毒抗原检测作为婴幼儿腹泻病的常规检查项目之一[3-17，31]，扩大了筛查范围，所以阳性检出率低于报道。

表3 2014-2016年不同时间段轮状病毒抗原检测的阳性率（%）

本次回顾分析结果显示，6月龄到2岁婴幼儿是轮状病毒感染的主要对象，2到3岁轮状病毒检测阳性率也相对较高，这可能与这些患儿体内来自母亲的抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育健全，加上饮食结构和习惯的改变，户外活动增加，所以轮状病毒感染的概率也随之增加，发病率较高。<6月龄新生儿饮食单一，生活环境固定，不易接触病毒，通过母乳获得的特异性抗体对轮状病毒具有拮抗作用，不易发生感染。3岁以上幼儿肠道功能逐渐完善，正常菌群分布形成，可抵御轮状病毒侵袭，加上自主意识和家庭教育，病毒感染概率明显下降。

从时间分布上来看，合肥地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染阳性率在每年的4-9月相对较低，阳性检出率集中分布于每年的1-3月份和10-12月份，符合轮状病毒秋冬季感染流行的特点[24-39]。

综上所述，婴幼儿腹泻病轮状病毒感染较常见，但合肥地区阳性率明显低于以往报道；阳性率与幼儿年龄、季节密切相关，因此建议在秋冬高发季节，将轮状病毒抗原检测作为腹泻患儿粪便的常规检查之一，以利早期诊断和有效治疗，同时加强卫生宣传教育，根据当地积累的流行病学资料，积极制定预防和治疗措施以抵御病毒感染。目前世界各国均在积极研制预防性疫苗，但由于轮状病毒的型别繁多、易变、交叉保护性差等特点，因此建议国内在研制预防疫苗时应优先考虑混合型多价疫苗[40-41]。

[1]胡亚美．实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：1321．

[2]王卫平.儿科学[M]．第 8版．北京：人民卫生出版社，2013：251-260.

[3]曾玫，朱启熔，钱渊，等．上海地区儿童腹泻病轮状病毒感染的研究[J]．中国实用儿科杂志，2004，19(4)：217．

[4]刘崇海．轮状病毒感染研究现状[J]．实用医院临床杂志，2005，2(3)：18-20．

[5]邓莉，贾立英，钱渊，等．北京地区婴幼儿诺如病毒与轮状病毒所致腹泻的临床比较分析 [J].中华流行病学杂志，2009，30(4)：398-401.

[6]Tate JE，Burton AH，Boschi-pinto C，et al.2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2012，12（2）：136-141.

[7]Liu N，Xu Z，Li D，et al.Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China：a systematic review and metaanalysis[J].Vaccine，2014，32（35）：4369-4375.

[8]田永波，刘颖，余益萍，等.5岁以下婴幼儿腹泻病病原体调查[J].中外医学研究，2014，12(2)：158-159.

[9]骆玲飞，王小光，李翠珍，等.2014-2016年上海市闵行区病毒性腹泻病病原学监测研究 [J].复旦学报 （医学版），2017，44（5）：617-620.

[10]苗静，张坤明，李君文，等.几种典型介水传播病毒流行现状及检测技术研究进展[J].解放军预防医学杂志，2017，35（7）：822-826.

[11]郑玉强，张鹏辉，刘岚，等.婴幼儿腹泻的病原学分析[J].重庆医学，2010，39（7）：844-846.

[12]管惠彬．婴幼儿腹泻病原微生物检验结果分析[J].四川医学，2012，33(7)：1275-1277.

[13]阳正东.0-5岁小儿腹泻病原微生物检验结果分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(8)：1107-1110.

[14]孟宪华，陈王征，崔桂平，等.798例婴幼儿腹泻病原学检测结果分析 [J].国际检验医学杂志，2016，37(15)：2186-2188.1107-1110．

[15]杨越，徐海峰，朱俊.针对婴幼儿腹泻病原微生物检验的结果分析[J].中国医药指南，2017，1(15)：119-120.

[16]吴鸿滨，张岩，李光明，等．2014年度我院422例小儿急性腹泻病原微生物检验研究 [J].中国妇幼保健，2015，30(25)：4314-4316.

[17]童美琴，陈洁，俞惠民，等.杭州地区儿童病毒性肠炎病原学分析[J].中华儿科杂志，2001，39(9)：542-545.

[18]童美琴，陈黎勤，尚世强.2001-2003年杭州地区婴幼儿腹泻轮状病毒 VP7 型别分析[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：595-598.

[19]张静，王宁遂.轮状病毒的分子流行病学研究进展[J].国外医学儿科分册，1999，26(3)：120-123.

[20]徐仲卿，沈思兰，朱绍琴，等.2010-2013年上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎的分子特征 [J].微生物与感染，2016，11（3）：165-170.

[21]郏继航，杨学磊.轮状病毒感染及其致病机制[J].国际流行病学传染病学杂志，2015，42(3)：194-197.

[22]Raming RF．Pathogenesis of intestinal and systemic mtavirus infection[J]．J Virol，2004，78(19)：10213-10220．

[23]Greenberg HB，Estes MK．Rotaviruses：from pathogenesis to vacci-Nation[J]．Gastroenterology，2009，136(6)：1939-1951．

[24]丁华，刘和录，陈伟光，等.1760例婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率及临床意义[J].中国实验诊断学，2010，14（2）：244-245.

[25]陆惠强．李晓萍，姜妍妍，等．婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(2)：210-212．

[26]刘永朱，黄莹.55例秋冬季小儿A群轮状病毒感染分析[J].实验与检验医学，2011，29（3）：291-292.

[27]周文杰，邹盛杰，钟永林，等．成都地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染的流行病学特征调查[J]．中国妇幼保健，2013，28(27)：4516-4518．

[28]陈飞，汤成玉.2635例腹泻患儿粪便中A群轮状病毒抗原检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(12)：1547-1548.

[29]李长生.小儿轮状病毒肠炎流行病学特征分析[J].实验与检验医学，2014，32(5)：636-638.

[30]张莉，程利，耿娜，等.腹泻婴幼儿粪便A群轮状病毒抗原检测结果分析[J].实验与检验医学，2014，32（5）：597-598.

[31]任甜甜，薛东，张燊璐．探讨粪便中轮状病毒检测对临床诊断的价值[J]．检验医学与临床，2014，11(15)：2145-2146.

[32]张志雄．广州地区1281例婴幼儿腹泻A组轮状病毒的检测与流行病学特征[J].中国实验诊断学，2014，18(6)：936-938.

[33]骆婷婷，丁爱娟，郭红梅．2009～2013年婴幼儿腹泻轮状病毒抗原检测分析[J]．中国卫生检验杂志，2015，25(11)：1834-1836．

[34]王芳，魏超君，袁秀梅.兰州市2378例腹泻婴幼儿A群轮状病毒感染情况调查[J].国际检验医学杂志，2015，36(5)：629-630.

[35]陈丽，林淼鑫.957例婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析[J].检验医学与临床杂志，2016，13（11）：1566-1567.

[36]朱中华，张茂海，张斌.2014年某市婴幼儿腹泻A群轮状病毒检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(5)：687-688.

[37]张润，王运中，陶云珍，等.2011-2015年苏州地区腹泻儿童A组轮状病毒感染分析[J].国际检验医学杂志，2017，38(3)：366-369.

[38]朱晓华，王建成，苏建荣.婴幼儿腹泻的轮状病毒检测分析及其流行病学特征 [J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2170-2172.

[39]沈国平，姚娟，李云，等．5岁及以下腹泻患儿A组轮状病毒检测结果分析[J].预防医学，2017，29（12）：1279-1280.

[40]胡昱，李倩，陈恩富，等.口服轮状病毒减毒活疫苗保护效果研究 Meta分析[J].中国疫苗和免疫，2012，18(1)：61-66.

[41]余凤，许红梅．中国轮状病毒分子流行病学及疫苗保护效率研究进展[J].临床儿科杂志，2015，33(2)：191-194.