输血依赖骨髓增生异常综合征溶血性输血反应一例

吴杰敏，洪智海，詹克勤

(婺源县人民医院，江西 婺源 333200)

1 临床资料

患者，男，69岁，主因胸闷，气促伴双下肢浮肿一周于2016年12月1日入院。

入 院 查 体 ：T36.0℃，P70 次/分 ，R20 次/分 ，BP100/60mmHg，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢浮肿明显。既往难治性贫血伴环形铁幼粒细胞增多 （MDS-RAS)2年、2型糖尿病史11年，在上海及我院有住院输血史。

2 实验室检查

WBC5.02 ×1012/L，Hb58g/L、RBC2.30 ×1012/L，PLT125×109/L， 尿葡萄糖+3，ALT30U/L，AST 46U/L、TBIL 31.8umol/L、DBIL 13.9umol/L、IBIL 17.9umol/L， 铁 蛋 白 ＞1650.0ng/ml，LDH 294.00U/L、CK 10.00U/L，GLU 16.81mmol/L， 糖 化 血 红 蛋 白10.4%，ABO 血型“B”、RH 血型 Rh D(+)，心电图正常。给予参麦注射液、醒脑静注射液、奥美拉唑注射液，前列地尔注射液对症支持，门冬胰岛素、二甲双胍控制血糖等治疗。12月2日15h与12月7日11h各输注ABO血型B型Rh(D)阳性红细胞悬液2U，输血过程中及输血后患者未诉特殊不适，输血后患者头晕、乏力症状较前好转。12月11日实验室检查：WBC 3.96×109/L、Hb 53g/L、RBC 2.21×1012/L，PLT95 ×109/L，ALT 23U/L，AST 33U/L，TBIL 16.7umol/L，DBIL 8.0umol/L，IBIL 8.6umol/L，GLU 3.85mmol/L，糖化血红蛋白9.6%。

12月12日11：20注射重组人促红素注射液（CHO 细胞）5000iu/支，12 月 13 日 12：20 输入异体ABO血型B型RhD(+)去白细胞悬浮红细胞2U，15min后生命体征监测：T36.3℃，P64次/min，R20 次/min，BP80/60mmHg，15：20 输注完成，15：35输血安全护理记录无输血反应，T36.6℃，P70次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg。16：55 患者主诉现肉眼血尿，右侧腹部及背部胀痛，神志清楚，急查尿常规，尿葡萄糖4+、尿蛋白质2+、尿潜血3+、微白蛋白＞150mg/L，血肾功能正常，考虑为急性溶血的输血反应，立即给予输氧、利尿、碱化尿液、激素、多巴胺扩肾血管、持续输液、补充血容量等处理，12h后腹痛好转，肉眼血尿明显缓解。

12 月 14 日实验室检查：WBC 4.92×109/L，NEU 80.52%、Hb 67g/L、RBC 2.61×1012/L，PLT90×109/L，TBIL 55.3umol/L、DBIL 16.0umol/L、IBIL 39.3 umol/L、LDH 915.00U/L，GLU 26.36mmol/L，尿葡萄糖4+、尿蛋白质+/-、尿潜血3+、微白蛋白＞150mg/L↑，凝血五项正常。12月25日实验室检查：WBC 3.85×109/L，Hb 46g/L，PLT 150×109/L，TBIL 22.7umol/L、DBIL 11.6umol/L、IBIL 11.1umol/L、GLU 8.73 mmol/L，尿常规正常，继续给予改善贫血、降血糖等对症支持治疗，12月30日患者病情好转出院。

3 讨论

溶血性输血反应（HTR）是受血者受不相容红细胞或存在同种抗体的供血者血浆，使供血者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应[1]。该患者三次输血均按标准操作规程复定受供者血型、微柱凝胶法和盐水法交叉配血，不规规抗体筛查均阴性[2]，凝似发生急性溶血输血反应后立即检查血液储存条件、血袋无异常，血液标本无溶血（图1），对输血前和输血后的标本及血袋标本重复检测ABO及Rh血型均为ABO血型B型Rh(D)阳性，不规规抗体筛查和直接抗人球蛋白试验均阴性，血袋内残留血细菌培养阴性，患者及献血员血液标本送至南昌大学第一附属医院输血科做进一步核定，显示ABO及Rh血型均为ABO血型“B”型，Rh(D)阳性，不规规抗体筛查和直接抗人球蛋白试验为阴性，血型基因显示为B型。

图1 输血前后血液标本

大多数严重急性溶血性输血反应 （AHTR）是由ABO血型系统不相容输血引起[1]，小部分不相容输血与Kidd、Kell、Duffy等血型抗体有关，引起AHTR的抗体大多为IgM，少数为补体结合性IgG。而药物引起的溶血反应常见的是头孢类抗菌素，直接抗人球蛋白试验阳性，而该患者使用的参麦注射液、醒脑静注射液、奥美拉唑注射液、前列地尔注射液、重组人促红素注射液（CHO细胞）五种药物中未见引溶血反应的说明，但偶见有过敏反应或过敏性休克，奥美拉唑注射液、前列地尔偶可引起血液白细胞减少。我们将密切追踪该患者的后续治疗。

[1]胡丽华.临床输血学检验[M].北京：人民卫生出版社，2012：205-206.

[2]周小英，李国良.120例不规则抗体阳性患者特异性抗体分析[J].实验与检验医学，2017，35(6)：980-981.