云浮某三甲医院洗涤红细胞的临床应用分析

陈浩峰，叶伙梅，廖银梅

(云浮市人民医院，广东 云浮527300)

洗涤红细胞作为一种常见的血液成分制品被广泛应用于临床，本文通过对云浮某三甲医院近3年洗涤红细胞的应用情况进行分析，了解其现状，从而向临床提出正确、科学的使用建议，避免血液的浪费。

1 资料和方法

1.1 资料 从该院输血科血库系统中调查统计云浮某三甲医院2014年-2016年间洗涤红细胞和悬浮红细胞每年的使用量、增长率；调查统计云浮某三甲医院使用洗涤红细胞病种的例数，用量以及占比。

1.2 洗涤红细胞的制备方法 洗涤红细胞由云浮市中心血站提供，制备方法按照2015版《血站技术规范》[1]的要求制备，在开放环境制备或最后以生理盐水混悬，洗涤红细胞保存期为24h，2014年的洗涤红细胞用此法制备；在闭合无菌环境中制备且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同 （35d），2015年-2016年的洗涤红细胞用此法制备。洗涤红细胞符合2012年版《全血及成分血质量要求》：红细胞回收率≥70%，白细胞清除率≥80%，血浆蛋白清除率≥98%[2]。

2 结果

该院悬浮红细胞使用量保持平稳，2015年和2016年分别下降3.2%和增长4.9%。洗涤红细胞使用量逐年增长，其中2015年增长明显，达53.5%，2016年则趋向平稳，亦有5.9%；占比则逐年提高，2014年、2015年、2016年分别是 1.5%、2.3%和2.4%（表 1）。

该院3年输注洗涤红细胞共74例，其中肾病、肝病、溶贫、再障患者的例数、使用量占比逐年下降，使用量占比从2014年的61.6%、4.0%、12.1%、4%下降至 2016年的 10.6%、3.1%、1.2%、0；地贫、肿瘤患者的例数、使用量占比逐年上升，使用量占比从2014年的10.1%，0上升至2016年的44.7%、36.0%（表 2）。

表1 2014年-2016年间洗涤红细胞和悬浮红细胞的总体使用情况

表2 2014年-2016年间各疾病患者的洗涤红细胞使用情况

3 讨论

洗涤红细胞因去除了绝大部分（≥98%）的血浆和大部分（≥80%）白细胞[3]，以及在保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，相对减少了输血相关不良反应的发生，因此临床上广泛用于：①输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者；②自免溶贫和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 (PNH)；③高钾血症及肝、肾功能障碍患者；④由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者[4]。

洗涤红细胞适于尿毒症患者非透析情况下纠正血，特别是合并有心肺功能不全及无尿尿毒症患者纠正贫血[5]，肾病患者对洗涤红细胞的需求较大。该院的肾病、肝病、溶贫、再障患者洗涤红细胞使用量占比逐年下降，地贫、肿瘤患者使用量占比逐年上升。其中肾病患者由从2014年的61.6%大幅下滑至2016年的10.6%，说明从洗涤红细胞的使用已从单以肾病为主，转向肾病、地贫、肿瘤等多种洗涤红细胞适应的疾病。说明该院洗涤红细胞的使用趋于合理，也得益该院在合理、科学用血方面的宣传和培训，医护人员对洗涤红细胞的使用有深入的了解。

该院肿瘤患者的洗涤红细胞使用量由从2014年的0%增长至2016年的36.0%，表明肿瘤患者对洗涤红细胞的需求越来越大。一方面是由于肿瘤患者存在自身免疫功能低下的特点，输入有免疫活性的淋巴细胞的血制品后，异体淋巴细胞大量增殖后攻击宿主，导致病理损害[6]，多次输血容易产生发热、过敏等输血不良反应，而洗涤红细胞去除了大部分的白细胞，减少输血不良反应发生的机会；另一方面其体内复杂的抗体为配血带来困难，输注洗涤红细胞去除了绝大部分血浆，可以排除次侧的影响因素[7]，让疑难配血保证主侧配血相合即可。

该院的洗涤红细胞使用在红细胞总量使用量保持平稳的情况下，呈现了逐年增长，尤其2015年增加明显，结合地贫患者的使用量同样呈相似趋势，增长可能是由地贫患者带来的。地贫患者需要长期定期输血[8，9]，李雅静等[10]认为：洗涤红细胞由于去除了大部分的白细胞，但洗涤红细胞制备的方法是将上层的血浆及白膜层(含有大量网织红细胞)去除，其丢失的约30%的红细胞绝大多数是年轻红细胞，而且输注1U的洗涤红细胞的红细胞数量仅为1U悬浮红细胞的70%，因此洗涤红细胞不应作为再生障碍性贫血和重症地中海贫血患者输血治疗的首选制品[11]，建议首选使用滤白红细胞，其优点是不仅具有洗涤红细胞的少血浆、低容量、少白细胞的特点，而且同时还能保证足量的红细胞数量，避免加大血液的无效用量。分析其中的原因：从2015年起该市中心血站制备的洗涤红细胞由2014年的由生理盐水制备的洗涤红细胞改为含有保存液的保存洗涤红细胞，保存期由1d变为35d，这让地贫患者随时预约洗涤红细胞，便利凸显；另外，到2016年中该院滤白红细胞的应用还在筹备阶段以及其预约的等待时间较长。因此，目前地贫患者更愿意选择洗涤红细胞。

当前，国内临床用血紧张的趋势没有改变，在血液有限的前提下，合理利用好各类成分血制品成节约、科学用血的关键。该院对洗涤红细胞的使用把握得比较准确，但还存在改进之处，如计划用血时预留部分洗涤红细胞给有需要的患者可以尽快使用；推广洗涤红细胞的合理使用同时，加快滤白红细胞技术的应用，反复出现过敏反应的患者使用洗涤红细胞，输血出现发热等症状则选择使用滤白红细胞；对有不同需求的患者，输血科医生及时提供适当指导，以便选择适合的血液成分进行输血治疗。

[1]血站技术操作规程[S].2015版.国卫医发[2015]95号.附件.

[2]《全血及成分血质量要求》[S](GB18469-2012).

[3]危燕芬，林丽娟，朱仕清.洗涤红细胞质量检查情况分析[J].实验与检验医学，2012，30（3）：262-264.

[4]张伟东，黄爽，关飞舜，等.广州地区洗涤红细胞临床应用分析[J].中国输血杂志，2012，25（5）：477-479.

[5]刘美琴，刘志军.尿毒症透析患者2种输血治疗方法疗效的比较[J].国际检验医学杂志，2013，34（7）：873-874.

[6]刘景汉，汪德清.临床输血学[Μ].北京：人民卫生出版社，2011：233-234.

[7]王玲，刘毅，郑凌，等.临床安全、合理应用洗涤红细胞的探讨[J].国际检验医学杂志，2014，35（8）：1057-1058.

[8]刘容容.地中海贫血的治疗进展[J].国际输血及血液学杂志，2006，29(2)：109-112．

[9]莫凤明，伍德荣，何玉强.全自动电泳分析系统在地中海贫血筛查中的应用价值[J].实验与检验医学，2012，30（5）：472-474.

[10]李雅静，王庆明，常缨，等.石家庄地区洗涤红细胞使用情况回顾性调查分析[J].河北医药，2015，37（5）：752-753.

[11]孙俊波，陆应玉.重型和中间型β-地中海贫血患儿输注洗涤红细胞的效果比较[J].临床输血与检验，2016，18（5）：446-448.