血清降钙素原检测对诊断老年心力衰竭合并肺部感染的临床应用价值

谢爱香

(濮阳市中医院，河南 濮阳 457003)

近年来，随着老年心力衰竭发病率的上升，心衰合并肺部感染患者也越来越多。由于心力衰竭与肺炎的一些临床症状十分相似，特别是心源性导致的肺水肿，在X射线检查和临床症状诊断中很难准确作出判断。而心力衰竭和肺部感染具有相互关系，不能准确诊断很容易加重病情。在心力衰竭发生、发展过程中，多数心力衰竭患者存在不同程度的淤血、肺水肿，以及肺静脉压力升高、肺毛细血管通透性增加，影响肺泡换气与通气功能，同时还可使肺顺应性下降、气道功能受损，干扰肺部周围气道功能，最终导致患者发生肺通气障碍，所以心力衰竭患者最容易并发肺部感染[1-3]。血清降钙素原（PCT）是区别于一般试验室检查，诊断和监测细菌炎性感染的一个重要参数，可反应全身炎性反应的活跃程度[4]。PCT作为一个细菌感染的新兴指标，被广泛运用在内外外科、儿科、器官移植、肿瘤等医学领域[5]。本研究通过对老年心力衰竭合并肺部感染患者的PCT水平分析，旨在找出PCT对该病的临床诊断价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月河南省濮阳市中医院收治的老年心力衰竭合并肺部感染、单纯心衰、单纯肺部感染患者各80例为研究对象，心衰合并肺部感染组男34例，女46例，年龄 60～82 岁，平均（69.43±3.26）岁，纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ级27例，Ⅲ级42例，Ⅳ级11例；单纯心衰组男 42例，女 38例，年龄 61～81岁，平均（69.14±4.02）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级45例，Ⅳ级10例；单纯肺部感染组，男47例，女33例，年龄 60～83 岁，平均（70.25±4.27）岁；并选取同期身体健康志愿者80例为对照组，男42例，女38例，年龄 60～84 岁，平均（68.93±4.06）岁。 4 组对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①心力衰竭患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准[6]；②肺部感染患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[7]。

1.2.2 排除标准 ①近期有外伤手术史患者；②近期有抗生素使用史或病程＞7d患者；③合并呼吸系统之外的疾病和其他慢性呼吸疾病患者；④糖尿病和肾功能损害患者；⑤合并严重免疫损害和肿瘤患者。

1.3检测方法 抽取所有选取人员空腹静脉血5ml，分离血清，采用荧光免疫法，检测仪器为VIDAS PC全自动酶联荧光分析仪和PCT定量检测配套试剂盒（法国生物梅里埃公司生产），检测方法严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件，正态计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验；非正态计量资料用中位数（四位数间距）表示，Mann-whitney U值检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT水平比较 心衰合并肺部感染组PCT值明显高于其他3组，单纯肺部感染组明显高于单纯心衰组、单纯心衰组、对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 各组PCT水平比较

2.2 PCT对老年心力衰竭合并肺部感染的诊断价值 ROC曲线表明，0.14ng/ml为心力衰竭合并肺部感染的PCT最佳诊断界值，见图1。分别以0.03、0.14、0.5、2ng/m为界值计算其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，心衰合并肺部感染组第5百分位数（P5）PCT值为0.03ng/ml，患者单侧 95%参考值＞0.03ng/ml，见表 2。

图1 ROC曲线

表2 不同浓度的PCT值对老年心衰合并肺部感染的临床诊断价值（%）

3 讨论

肺循环瘀血是老年心力衰竭的主要表现，所以老年心力衰竭患者更容易导致肺部感染。肺部感染会增加老年心力衰竭患者的机体代谢率，提高心肌耗氧量而加重心脏负担。同时还会使心力衰竭患者肺循环阻力明显增加，加重心力衰竭程度[8]。因此，早期诊断老年心力衰竭患者是否合并肺部感染，直接影响患者预后。但老年心力衰竭患者免疫力低下，早期感染症状不典型，单凭临床表现、血常规、X胸片和肺部CT等诊断方式不能够取得显著的诊断结果，往往延误心衰合并肺部感染的正确诊断，不仅造成感染加重，更有可能失去救治机会，恶化患者预后[9]。

PCT是一种由116个氨基酸组成的蛋白质，在生理情况下，由甲状腺C细胞产生，健康人群血清中，数量极少。但当细菌感染时，在细菌内毒素和其他炎性因子的刺激下，主要由甲状腺以外的实质组织细胞产生[10]，浓度显著升高，可提示早期炎性反应[11]。Pourakbari B[12]等研究证实，PCT水平和炎症严重程度呈正相关，并随着炎性控制和病情缓解而变化，直到下降到正常水平，是判断疾病感染程度和治疗预后的可靠指标。

吴晓燕等[13]报道，心力衰竭患者心衰发生时，机体存在的应激氧化反应，可导致PCT水平升高。MOLLAR A[14]等证实，当心衰患者发生肠道水肿和瘀血时，肠道细菌内毒素移位，单核细胞介导其产生应答，此时，PCT可通过肝脏和外周血单核细胞的炎性反应而升高。本结果单纯心衰患者PCT水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），和以上研究结果一致。

本结果中，心力衰竭合并肺部感染患者PCT水平明显高于单纯心衰和单纯肺部感染，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与国内相关报道结果一致[15，16]。说明检测老年心力衰竭患者PCT水平，可准确判断是否合并肺部感染。为进一步评价PCT对老年心力衰竭合并肺部感染的临床诊断价值，本研究以心衰合并肺部感染患者不同PCT数值为临界值，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，结果显示，PCT 值为 0.03ng/ml（P5）时，检测灵敏度和阴性预测值分别为92.71%和72.47%，说明老年心力衰竭患者PCT值≤3ng/ml时，95%可排除合并肺部感染。根据ROC曲线图显示，当PCT值=0.14ng/ml时，ROC曲线下最大面积为71.91%，Youden指数为0.375，说明0.14ng/ml是老年心力衰竭合并肺部感染的最佳诊断界值。随着PCT水平的升高，检测特异度和阳性预测值也逐渐升高，说明PCT水平越高，对老年心力衰竭合并肺部感染的诊断准确率越高。

综上所述，血清PCT水平可准确提示老年心力衰竭患者机体炎性反应程度，对临床诊断是否合并肺部感染具有较高的应用价值。

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