血清降钙素原及超敏C反应蛋白检测在新生儿感染性黄疸诊断中的临床价值

2018-04-25邹新妍张丽

实验与检验医学 2018年2期

邹新妍，张丽

(深圳市坪山新区妇幼保健院，广东深圳 518122)

新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病之一，其中感染性黄疸所占比例相当高，主要为细菌性感染。目前在我国的发病率较高，是新生儿期最常见的危害疾病之一，严重者可引起胆红素脑病，对新生儿生命健康造成严重威胁。新生儿黄疸由于其病因复杂，且新生儿免疫力低下，通常不表现出明显的临床症状，因此发现灵敏度高、特异性强的检测指标对于感染性黄疸的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。本研究旨在探讨血清PCT与hs-CRP检测在新生儿感染性黄疸诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院新生儿科2015年2月-2016年11月收住的100例细菌性感染性黄疸患儿作为研究对象，其中男59例，女41例，日龄2～8d，平均日龄(4.72±1.25)d，体重 2.8～4.6kg，平均体重(3.32±0.41)kg；其中轻度感染患儿37例，中度感染34例，重度感染29例；100例感染性黄疸患儿中肺炎29例，肠炎20例，脐炎23例，尿路感染28例。根据患儿症状及白细胞总数将其分为轻度感染患儿37例，中度感染34例及重度感染29例。其纳入的诊断标准参照《实用新生儿学》符合新生儿黄疸的诊断标准[2]（上述患儿的血清胆红素水平均大于221μmol/L）及新生儿感染性黄疸诊断标准：新生儿黄疸根据黄疸出现时间、消退时间、血清胆红素水平和伴随症状进行确诊。新生儿感染性黄疸在新生儿黄疸确诊的基础上经病史、血常规、血培养、X射线及大小便常规检查确诊；排除标准：年龄大于2个月患者；先天发育畸形、宫内窘迫、窒息和新生儿胆道闭锁患者及严重脏器功能不全者。同时选取同期非感染性黄疸患儿85例作为非感染组，男47例，女38例，日龄2～7d，平均日龄(4.54±1.21)d，体重 2.6～4.7kg，平均体重(3.27±0.39)kg；正常健康新生儿85例作为对照组，男45例，女 40 例，日龄 2～9d，平均日龄(4.62±1.23)d，体重 2.7～4.5kg，平均体重(3.20±0.38)kg。三组患儿在胎龄、日龄、体重、出生情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法和仪器三组新生儿采用含促凝剂分离胶真空采血管采集股静脉血3ml，离心分离血清进行血清PCT与hs-CRP检测。使用日立7060全自动生化分析仪进行血清PCT检测，采用贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析系统检测血清hs-CRP，以 PCT＞0.5μg/L、hs-CRP＞8mg/L 判断为阳性。所有试剂均采用日立及贝克曼公司原装试剂，严格按照仪器使用说明书进行操作，并且质控在控。

1.3 统计学分析应用SPSS 19.0软件对所有实验数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）形式表示，多组计量资料均数间的比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，治疗前后的比较采用配对t检验；计数资料的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿治疗前后血清PCT与hs-CRP水平的比较感染组血清PCT和hs-CRP水平较非感染组和健康对照组显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；感染组患儿治疗后血清PCT和hs-CRP水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而非感染组治疗前后患儿血清PCT和hs-CRP水平无明显变化，见表1。

表1 三组新生儿治疗前后血清PCT与hs-CRP水平的比较

2.2 感染性黄疸新生儿血清PCT与hs-CRP与病情相关性血清PCT和hs-CRP水平与新生儿感染性黄疸的严重程度相关，重度患儿血清PCT和hs-CRP水平最高，其次是中度组和轻度组，各组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 感染组患儿血清PCT与hs-CRP与病情相关性

2.3 血清PCT与hs-CRP对感染性黄疸诊断效能的比较血清PCT对感染性黄疸患儿的阳性检测率为85%，hs-CRP为74%，两者联合检测阳性率为94%，与单项检测比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

3 讨论

新生儿期由于各种因素影响造成胆红素的生成增加而引起新生儿高胆红素血症[3]，而高胆红素血症会对新生儿智力、听力及神经系统的发育造成巨大损伤。虽然新生儿黄疸产生的病因较多，但主要病因仍然是感染因素，且早期症状不典型，病情发展快，发病率和病死率较高。而常用的有感染指标如白细胞计数、血沉及细菌培养等，但由于敏感度、特异性及时效性等方面的因素，不能对感染进行有效及时的诊断[4]。因此早期对新生儿感染性黄疸进行诊断对于早期发现感染、合理应用抗生素治疗具有重要的临床价值。

表3 血清PCT与hs-CRP对感染性黄疸诊断效能的比较

降钙素原为降钙素(cMcitonin)的前体，仅在甲状腺C细胞产生，因此健康人群的血清几乎检测不出。而当机体发生感染时，肝脏、肺等组织的的巨噬细胞、单核细胞及内分泌细胞等会受细菌等引起的炎症反应刺激后合成及分泌PCT，并随着感染程度的加深而显著增加[5]。在病理情况下，PCT较其他炎性因子出现都早，特别是受细菌感染的患者，24h即可检测到，6h内急剧上升，8～24h维持较高水平[6]。有相关研究表明，血清PCT在新生儿非感染性黄疸中也有上升，不过没有感染性黄疸升高幅度大[7]。相关的临床资料也显示，当PCT浓度＞0.1ng/ml时说明存在细菌感染，需要抗生素治疗[8]，当PCT浓度＞0.5ng/ml时，要考虑患者有可能发展成重症败血症或败血症休克[9]。在实验室诊断中，PCT是一种能特异性区分细菌感染和其它原因导致的炎性反应的重要标志物[10]。

C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应[11]，在任何组织损伤和感染的急性期均可升高，并且其升高幅度和人体感染的严重程度呈正相关，感染控制后可很快下降[12]。在人体发生非特异性反应到感染与其他急性炎症反应时，血液中CRP水平可从正常的＜5mg/L升高到500mg/L，CRP浓度的测定已经被临床用作一种检测感染过程和自身免疫疾病的工具[13，14]。因此，CRP的检测常作为判断细菌感染的重要指标之一。

本结果显示，感染组血清PCT和hs-CRP水平较非感染组和健康对照组显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；感染组患儿治疗后血清PCT和hs-CRP水平明显下降，表明血清PCT和hs-CRP是鉴别感染性黄疸和非感染性黄疸的良好指标；并且血清PCT和hs-CRP水平在重度患儿血清PCT和hs-CRP水平最高，其次是中度组和轻度组，说明了血清PCT和hs-CRP与感染性黄疸病情严重程度之间有密切的相关性，这与詹淑霞[15]等人研究结果一致。当有效治疗后，感染得到控制，血清PCT和hs-CRP显著下降，表明检测血清PCT和hs-CRP水平有助于评估感染的严重程度及预后。同时，研究还提示血清PCT和hs-CRP联合检测阳性率显著高于单项检测的阳性率，其阳性率达到94%。这表明，对感染性黄疸患儿实施诊断时，为促进诊断准确率的提升，可积极对PCT、CRP进行联合检测。

综上所述，血清PCT和hs-CRP在新生儿感染性黄疸水平显著升高，是其早期诊断的敏感指标，联合动态监测血清PCT与CRP不仅对新生儿感染性黄疸的早期诊断提供了病原学辅助诊断依据，同时也对监测病情变化、判断疾病预后及治疗疗效均有重要意义。

[1]杜宜洋，阴怀清.胆红素对新生儿脑组织损伤及其早期监测的研究进展[J].中国现代医生，2015，53(20)：157-160.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

[3]熊伟.经皮胆红素及微量血胆红素测定在新生儿高胆红素血症治疗中的应用[J].医药前沿，2016，6(5)：31-32.

[4]黄鹤，马萍，武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用 [J].中华实验和临床感染病杂志电子版，2012，06(3)：253-254.

[5]慕月晶，王伟佳，严海忠，等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学，2015，30(1)：17-20.

[6]朱晓云.CRP及PCT联合检测在新生儿重症感染性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床，2014，11(3)：353-353.

[7]雷喜梅.降钙素原与C-反应蛋白在新生儿感染性黄疸中的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，31(21)：4470-4471.

[8]林锦喜，肖云浪，许献文，等.降钙素原、C反应蛋白、全血乳酸三者联合检测对早期血流感染的诊断价值 [J].实验与检验医学，2017，35(3)：366-368.

[9]连丽华.试论PCT对新生儿败血症早期诊断的价值[J].中外医学研究，2016，14(32)：54-55.

[10]林小娟.血清降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(h-CRP)在细菌感染性疾病中的临床分析[J].中国保健营养，2016，26(33)：410-410.

[11]刘小书.C反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32(10)：82-83.