HIV/AIDS合并菌阴肺结核患者T-SPOT.TB与结核抗体的诊断价值比较

曾江，肖南昌，彭海英

(赣州市第五人民医院，江西 赣州341000)

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以特异性细胞免疫功能受损为主要特点的全身性疾病，因其免疫力低下，常常合并各种机会性感染，结核分枝杆菌感染是其最常见的机会性感染[1，2]。有文献报道，艾滋病合并结核的患者临床结核中毒症状不明显，影像学表现也不典型，传统的检验方法如痰找抗酸杆菌、结核菌素试验、结核杆菌培养以及PCR等的敏感性或特异性都较低[3]。而艾滋病合并结核感染的患者病情更为复杂，诊断和治疗较单纯的结核感染更为困难，因此寻找一种更为快速的检验方法对于艾滋病合并结核患者尤为重要。本研究旨在分析T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）与血清结核抗体测定在HIV/AIDS合并菌阴肺结核患者的阳性率，探讨两种方法在早期诊断HIV/AIDS合并菌阴肺结核患者的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 实验组研究对象为2017年5月至2018年4月在赣州市第五人民医院住院，经我院HIV抗体初筛阳性，赣州市疾病与预防控制中心检测确诊为HIV感染，同时确诊为痰菌阴性肺结核患者87例，痰菌阴性肺结核患者按《肺结核诊断和治疗指南》临床诊断标准入选[4]。排除临床资料不完整患者；排除不符合临床诊断标准者；排除意识不正常，不能与人正常交流患者；排除重要脏器严重疾病患者；患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义。同时随机选取50名本院健康体检者作为对照组，所有研究对象均对本次研究内容知情，自愿参与签订知情同意书。

1.2方法 所有研究对象（实验组和对照组）均同时进行T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测与血清结核抗体检测。

1.2.1 T细胞斑点试验 （T-SPOT.TB）应用郑州人福博赛生物技术有限公司的结核分枝杆菌T细胞免疫反应检测试剂盒 （酶联免疫斑点法）进行检测，结果按试剂盒说明书进行判读。

1.2.2 结核抗体检测 检测对象的血清结核抗体采用珠海银科公司结核分枝杆菌抗体（IgG）检测试剂盒（胶体金法），检测结果按试剂盒说明书进行判读。

1.3 统计学方法 运用SPSS软件对结果进行数据分析，检测结果用阳性率表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 敏感性 在87例艾滋病合并菌阴肺结核患者中，有74例患者T-SPOT.TB检测阳性，阳性率为85.1%，65例患者结核抗体阳性，阳性率为74.7%。T-SPOT.TB检测的敏感性高于结核抗体检测法，差异无统计学意义（χ2=2.90，P＞0.05）。 2 种方法联合检测阳性患者85例，阳性率为97.7%，与TSPOT.TB检测相比，差异具有统计学意义 （χ2=8.83，P＜0.05）；与结核抗体检测相比，差异具有统计学意义（χ2=19.33，P＜0.05）。

2.2 特异性 在50例健康体检中，T-SPOT.TB检测和结核抗体检测的特异性分别为92%和72%，差异具有统计学意义（χ2=6.77，P＜0.05）。 2 种方法联合检测的特异性为68%。

表1 T-SPOT.TB与结核抗体检测结果

3 讨论

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染性疾病，主要引起CD4+T淋巴细胞破坏，造成机体免疫力下降，常常合并其他各种机会性感染[5]。结核病为艾滋病常见的一种机会性感染，两种感染并非两个病原体感染的简单合并，而是相互促进，相互影响，最终导致疾病的复杂化，对其诊断和治疗都带来了极大困难[6]。而结核感染合并HIV感染，由于免疫功能缺陷，导致传统的实验室检测方法，如痰涂片镜检和培养，结核菌素试验、以及PCR等的阳性率更低[7]，因此，找出一种更为特异、敏感的痰菌阴性结核病的诊断方法已极为紧迫。

血清结核抗体是机体感染了结核分枝杆菌后所产生的一组免疫球蛋白，是检测机体抗结核免疫反应的一种体液免疫的方法[8，9]。而T细胞斑点试验是一种细胞免疫技术，机体感染结核分枝杆菌后，作为免疫应答的一部分，外周血中的T细胞受到结核特异性抗原刺激后转化为活化的效应T细胞，分泌γ-干扰素，用酶联免疫斑点法来检测分泌γ-干扰素的细胞，通过对微孔膜上的斑点计数来推测体内是否存在抗结核分枝杆菌的效应T细胞来诊断结核分枝杆菌感染[10-12]。目前这两种方法都已广泛应用于临床结核病的检测。

本结果表明，在87例艾滋病合并菌阴肺结核患者中，T-SPOT.TB检测和结核抗体检测的敏感性分别为85.1%和74.7%，T-SPOT.TB检测的敏感性高于结核抗体检测，但是差异无统计学意义，主要原因可能为本次的样本量较少。而联合检测的阳性率为97.7%，明显高于两种单项检测，差异具有统计学意义，原因为在不同患者之间或者同一患者在疾病发展的不同阶段，其细胞免疫和体液免疫是不均衡的，因此同时进行体液免疫和细胞免疫的检测，可以提高检查的敏感性，两种检测方法具有互补作用，更有实用价值[13，14]。

在50例健康体检中，T-SPOT.TB检测和结核抗体检测的特异性分别为92%和72%，差异具有统计学意义（χ2=6.77，P＜0.05）。 表明结核抗体检测的特异性较T-SPOT.TB检测差，可能是因为其他分枝杆菌感染或卡介苗接种等结果影响而出现假阳性[15]。在16例联合检测阳性中，有2例同时检测为T-SPOT.TB和结核抗体阳性，不能完全排除为潜伏结核杆菌感染，需进一步随访。

综上所述，在临床应用中，为了提高HIV/AIDS合并痰菌阴性肺结核患者实验室检查的阳性率，常常采用T-SPOT.TB和结核抗体联合检测；单一方法而言，T-SPOT.TB检测方法的敏感性和特异性都高于结核抗体检测。

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