公立中医医院绩效评价指标体系研究新进展

阳晓 夏新斌

摘 要：2008年国家中医药管理局为加强中医院的管理，推动中医药事业的蓬勃发展，要求建立一套适合中医院发展的绩效评价指标体系。随着政府部门对中医院的不断重视，人们对中医院了解的不断加深，中医院为适应社会发展的需要，要求不断加强管理和制度建设。而深化医药卫生体制改革，建立公立医院管理体系的关键在于建立考核评价体系。

关键词：公交医院；绩效评价；指标体系

公立医院公益性要坚持把社会效益放在首位。同时在2016年开展的两会上，根据“十三五”规划指出，要求建立现代医院管理制度。现代医院管理制度是由官员化、业余化、经验化向职业化、专业化和科学化的转型。同时也对现代职业化中医院管理者提出了新的要求，就是要具备中医药文化背景，要将这些中医理念运用到医院管理的实践中，为中医院的发展做出科学有效的决策。

1 绩效的概念

根据国家中医药管理局印发的三级中医医院评审标准（2017年版），依据评审标准实施细则，对三级中医医院做出科学、合理的绩效评价，其中绩效考核的重点内容是中医药服务功能。绩效是工作效率的一种体现，而绩效考核作为一种激励机制，运用于各个领域。

绩效和绩效考核：绩效分为两种，一种是个人绩效，一种是集体绩效，彼此之间相互联系、相互影响。首先要了解是通过一种怎样的方式去获取，同时由于绩效评价受到多方面因素的影响，需要随时根据变化进行调整。绩效考核是在绩效评价指标体系的基础上，运用科学合理的绩效评价方法，对绩效评价主体进行考核的过程，主要考核指标体系中最核心的关键性指标，以此作为人事选拔，薪资待遇等的重要参考依据。

医院绩效和医院绩效评价：医院绩效，主要包括两个方面的内容：一是经济效益，主要反应的是医院的整体业绩情况；二是社会效益，医院作为社会组织，体现为对社会做出的贡献大小。医院绩效评价不仅包括对医院整体的评价，还包括对患者、职工等的满意度的评价。绩效评价具体流程主要是：确定目标—分解目标—选取指标—筛选指标—验证指标代表性—确定权重—实施评估—结果利用。医院通过实行绩效评价，提高医院的管理能力和运行效率，实现医院的持续健康发展。

2 绩效评价的方法和影响因素

2.1 绩效评价的方法

层次分析法是一种系统的分析方法，他是把一个复杂的问题看作一个整体，进而将整体分解为多个部分，这种按照不同层次标准划分的分析方法就叫作层次分析法，日常生活中我们会遇到各种复杂的问题需要我们做出决策，而运用这种方法，他能将一个复杂的问题分解为多个层次，从多方面、多角度对问题进行系统分析，使复杂的问题简单化，便于人们接受，也能让决策者简单明了的理解和掌握，同时能清晰的表现出不同层次其权重分配的不同。

目標管理法是一种通过设定目标，考核监督目标完成情况，最终需要完成目标的一种管理方法，能解决管理中存在的很多问题，目标管理法运用在医院，在一定程度上对提高医务人员的工作效率起到了激励作用，避免员工将工作的重心放在无关紧要的事情上面，能集中精力完成任务目标，对于提高医院工作效率和业绩起着重要的作用。

平衡计分卡是一种从四个维度进行综合分析的绩效评价方法。他从长远的发展利益出发，改变了以往过分追求短期的经济效益、单一从财务角度分析的管理方法。医院为了获取更大的社会价值就必须对医院的指标体系进行新的探索和创新，寻求出符合公立医院公益性的新的评价体系，而医院要想获得持续的竞争优势，实现可持续发展目标，不能仅关注经济效益的成果，要更加注重社会效益的满意程度，加强对内部的管理和学习。

关键绩效指标法是指在众多的考核指标中，抓住考核的重点内容，将最基本、最主要的指标列举出来，若核心指标缺失或者未达到要求，势必影响到整个考核的最终成效和结果，因此要让管理者明确管理目标，提高管理效率，提醒大家在工作中，要懂得抓关键，抓主要矛盾。同时在绩效考核中，抓住关键性的指标，就是要紧紧围绕所调查的重点对象和所开展的重点工作，筛选出能为管理者做出科学决策的突出指标。

360度绩效评价体系是360度全方位的进行综合评价，考核范围广泛，考核内容众多，全面的覆盖所有与之相关的内容，包括所涉及的方方面面。例如企业考核者中凡是与考核主体有关系的个体都要对考核者做出公平、公正的评价，涉及考核者身边与之有联系的所有重点人群，使评价的结果更加的全面，信息更加的真实、可靠，同时能加强员工间的交流和学习，在竞争机制下实现企业的高效和持续发展。

2.2 绩效评价的影响因素

绩效评价作为一个系统，其结果的好坏势必受到多方面因素的影响和制约，从制定、管理、执行到效果评价，每一个环节之间都是相互联系，相互影响的，因此要实现效益最大化，使得最终的绩效评价结果取得最佳的效果和成绩，就必须把握好以下几个环节不受到影响。

管理者的管理能力。管理者作为主要的负责人和领导者，决策水平的高低，直接反映出管理者的管理能力，管理能力强，绩效评价指标体系制定得好，则有利于管理者更好的发挥管理效应，既调动了管理者的积极性，也锻炼了管理者的能力。对于医院来说，绩效管理得好，评价指标制定得科学合理，管理者才能带领医院向正确的方向发展。

执行者的执行力。医院绩效评价指标体系的建立不是一个空架子摆在那里，而是需要被利用和执行的，而作为医院的每一个成员，都是绩效评价的对象，正是在绩效考核的激励作用下，大家才会积极的按照规定的要求去执行各项任务，完成个人需要完成的目标，作为执行者，制定绩效评价指标体系，只有被有效的执行，才能发挥有效的价值。

评价的侧重点不同。每个医院有着各自发展的不同特色和特点，因缺乏统一的评价指标体系，其绩效评价的侧重点有着很大的不同，作为患者来说，医疗服务的质量和满意度是最看重的，作为医生来说，则是能够在治病救人的同时获得应有的价值，作为医院来说，最重要的是实现医院的高效发展。因此绩效评价的关键性指标的确立，需要综合各方的意见和建议来进行评定。

明确绩效评价和绩效管理的不同。绩效评价是绩效管理的重要组成部分，绩效评价结果能充分体现绩效管理的成效，两者之间不能划等号，必须明确其中的不同。绩效管理不仅仅只是评价还包括有很多内容，如制定计划、考核学习，分析总结，成果利用等，共同构成绩效管理中非常重要的一部分。绩效评价促进绩效管理能力的提升，而绩效管理得当能使绩效评价更合理、更科学。

第三方评价机构的设立。医院的绩效评估工作向来由医疗机构内部组织实施，缺乏有效的监督机制。第三方机构由于与医院内部无直接的经济利益相关性，可以从更独特的视角、更宽的领域做出更正确的决策，因此作为评价主体，对于绩效考核结果更体现出公平、公正，同时让第三方成为评价的主体，由社会来测量医疗服务的有效性，是医院绩效评价最重要的举措和最好的选择。

完善医院绩效评价系统。尽管医院绩效管理是非常有效的管理模式，但是这项工作本身还存在很多需要完善的地方。由于缺乏统一的评价标准，指标的选择和权重的确立不尽相同，被评价对象可能更关注自己绩效目标的完成，而忽视了对医院整体发展的要求。对绩效评价结果的利用也不高，不仅难以调动医务人员的积极性，而且容易造成资源的浪费，不利于绩效考核的顺利进行。

3 医院绩效评价指标体系

绩效评价指标体系一直是国内外研究的重点领域，许多专家学者在这方面做了很多的探索与实践。 美国、英国和新加坡作为医院绩效评价指标体系建立比较完善的国家，在绩效管理方法上各有差异，取得的效果也有所不同。 在我国，医院的管理者为了医院的发展，也在不断探索和完善新的指标体系，许多学者，在这方面的研究也很多，下面介绍几个有代表性的研究成果。

绩效评价运用于很多国家的体系建设中，而根据每个国家的社会环境、政策体制不同，医院绩效评价的重点和方式方法也各不相同，英国作为绩效管理运用的较早、较成熟的国家，将重点放在对病人的服务质量和服务态度上面。美国则在绩效评价的过程中有专门的绩效评估委员会，主要致力于对医疗服务质量进行持续改进。新加坡对医院绩效的评价也主要侧重于从病人的角度出发，关注病人的受益程度，主要从医疗服务质量和安全等方面进行判断。

湖南中医药大学管理与信息工程学院院长周良荣教授，围绕如何建立医院绩效评价指标体系，发现了目前医院绩效评价指标体系中存在的问题，详细分析了问题的原因，并探讨了设计的思路和方法，对公立非营利性综合医院介绍出了新的星级医院评审体系，增加了政府和市场在绩效评价体系中的作用，考核指标更加全面，更能反映医院的综合绩效。

齐齐哈尔市第一医院的陈万春，从宏观和微观的角度对医院绩效做出了评价，分别包括三个一级指标，其中宏观绩效要站在医院整体的发展高度来评价，把握医院的整体发展态势，要有全局的观念、开阔的眼界，分析判断医院的整体绩效水平，微观绩效则主要是对医院内部运营管理方面进行评价，包括人财物、科教研等各个方面都要考虑周到，做到细致入微。

华中科技大学同济医学院的李晓森从公立医院公益性出发，采用平衡计分卡，主要从四个维度对医院绩效进行评价，重点突出对公立医院公益性的绩效评价，同时采用德尔菲专家咨询法，在反复查阅相关文献资料后，形成指标体系的初稿，再通过几轮专家咨询，根据专家提出的建议和意见对指标进行相应的删减或增加，最终确定绩效评价指标体系。

2015年，昆明市延安医院的牛慧丽写了一篇关于医院绩效的文章：《卓越绩效管理模式在医院绩效考核中的应用》，介绍了一种新的医院绩效管理模式，即卓越绩效管理模式，将其运用于医院绩效考核中，以追求卓越绩效为主要目标，将患者的利益放在首位，以实现医院的可持续发展，取得了很大成效，大大提高了社会满意度和患者满意度。

4 结论性评述及展望

目前，关于中医院绩效评价指标体系的研究还很缺乏，虽然很多专家学者在这方面做了探索与实践，但我国中医院还尚未建立一套完整的绩效评价指标体系，缺乏统一规范的绩效管理目标，这在一定程度上，制约了中医院的发展进程和核心竞争力的提高。中医院要加快社会发展的步伐，要能使政府部门做出科学的决策，患者获取最大的效益，职工谋取更大的福利，就必须采取正确的绩效评价方法，抓住医院发展的关键指标，同时要能借鉴其他国家和地区成功的实践经验，结合我国中医院发展的实际情况，制定出一套科学合理的绩效评价指标体系，充分发挥中医药的特色优势，使中医院更好的服务于人民群众。

中医院绩效评价指标体系的制定是要经过反复几轮专家咨询才能最终确定，并且运用和实施到实践当中去。中医院绩效评价指标体系要充分体现中医院的特色优势发展指标，要重点突出且与西医院等做出明确的区分，在运用和实施的过程中要得到医院职工和患者等的认可，即制定出来的这套体系要能在实践应用中发挥价值，要有利于医疗卫生体制改革的顺利实施及满足人民群众对中医药发展的市場需求。中医院的绩效评价是依据中医院的发展目标而设定的，开展中医院的绩效评价，是能对整个中医医疗体系产生巨大影响且有重要价值的体系，更有利于推动整个医疗卫生事业的发展。

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