针灸治疗周围性面瘫患者验案一则

杨岚菲　黄于婷　廖军

【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

《灵枢·经筋》篇首次提出“经筋”的概念，经筋即指人体筋肉系统，包括人体的皮肤、肌肉、肌腹、筋膜、韧带等结构，起着约束骨骼，连接关节，维持人体正常生理活动的功能。《灵枢·经筋》中有关于“经筋病”的论述：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”其中，筋纵者指人体筋肉组织发生松弛纵缓的病理改变，临床表现为眼睑下垂、口角歪斜等一类以肌肉经筋弛缓不用为主要特征的病症[1]。在经筋循行过程中，手足三阳之经筋结于面颧部。因此，面瘫属于经筋病的范畴，临床上，用经筋理论来治疗面瘫有着十分显著的疗效。

面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病症，又名“口眼歪斜”。本病可发生在各年龄段，发病急，多见一侧面部发病。因其病位在面部，与手足三阳经经筋关系密切[2]。面瘫的发生常与过度劳累、正气不足、风寒或风热侵袭面部等因素相关。因面部经气不能正常驱散，致面部经气痹阻，经筋功能失调而发为本病。现代医学将面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。本文选取周围性面瘫临床验案一例，进行探讨分析。现报道如下：

王某，男，35歲，福建人。两天前发现右侧面部不适，遂来门诊就诊。主诉右侧口眼歪斜2日。现病史：患者于两日前吹风，突然出现右侧口眼歪斜，右侧鼻唇沟变浅，额纹消失，口角下垂歪向健侧，耳后按压疼痛，舌淡苔白，脉浮数。中医诊断为：面瘫（风寒束表）。治疗：1.取穴：平刺阿是穴、双侧阳白、地仓透颊车、颧髎，患侧翳风，健侧合谷，烤灯照射患侧，留针30min；2.取针后，揉按患侧脸颊，重点揉按翳风，约10min。一周3次为一疗程，一疗程结束后，在揉按后加闪罐轻刺激患侧面颊。3个疗程治疗结束后，患者额纹对称，鼻唇沟对称，口角无歪斜，耳后压痛明显减轻。操作：第一周为面瘫急性期，则面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。一周后，症状逐渐改善，则可在患侧加重刺激，有利于改善血流循环，加速面神经功能的恢复。

现代研究认为：阳白穴位于颞支支配的解剖位置上，额肌受面神经颞支支配，则阳白穴有利于病损面神经颞支功能及额肌肌力的恢复[3]。地仓、颊车的取穴首见于元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》：“口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。”地仓透颊车后针体与面神经下颊支、下颌缘支、面动脉和以口角轴为中心的肌肉等密切相关，有助于恢复局部协同肌、拮抗肌的相互联系， 恢复口角轴正常的三维运动[4]。颧髎的局部解剖位于咬肌的起始部，颧肌中有横动静脉分支[5]；翳风穴在面瘫的治疗中起着重要的作用，一般以翳风压痛的轻重来判断面瘫的恢复程度，该穴下布有耳后动静脉、颈外浅静脉、耳大神经[6]，通过针刺这两个穴位，可调节面部神经，改善面部血液循环和营养，促进损伤面神经的再生。合谷穴为手阳明大肠经的原穴。《四总穴歌》云：“面口合谷收”，面瘫用合谷穴治疗一直以来都被各大医家所奉行。面瘫患者由于丧失面神经功能，面神经不能控制面部肌肉，血液循环和代谢也处于低下状态，针刺合谷穴可引起升温效应而促进血液循环，加强组织代谢，并能有效改善面神经的功能[7]。

经筋病的取穴大多以局部为主，以痛为输，或以针刺入所病之肌肉或筋上，视病的虚实而施以补泻手法[8]。此验案的面瘫选穴遵从经筋病的取穴，取局部阿是穴，以痛为腧，以痛止痛；并在手足三阳经筋上取穴，以通达三阳经脉之气，条达经脉气血，促进经脉运行通畅。面瘫使面部经络痹阻，经筋失于濡养而致“筋痿”，则取穴以平刺透穴为主，通过针刺患部的周边穴和远端穴可以达到“依脉引筋气”的目的，从而使受损的面部经筋得到较好的恢复[9]。因此，在经筋理论的指导下，面瘫的治疗疗效有着显著的提高，也为临床治疗周围性面瘫提供了新的思路和方法。

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