简述降糖药的正确使用

赵炳华　吕伟

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

糖尿病是现在都知道的，很多人现在也是都患有糖尿病，对于糖尿病的用药也是都关注的，那么正确使用糖尿病的原则是什么？

一：关注肿瘤高危人群。由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低，这类人群患某些癌症的几率可能相对高一些。已经患有癌症的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者，应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。

二：降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖，严重的低血糖可能会危及生命。一次严重的医源性低血糖或由此 诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等，对老年人及从事某些特殊职业的人，如驾 驶、高空作业来说尤其危险。血糖的显着波动还会损伤血管、加速动脉硬化等，增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。这些都会严重地影响到患者的生活质量。

三：对长期使用胰岛素注射的患者，尤其是对本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者来说，体重增加也是一大困扰。体重增加会增加心脑血管病风险，体重增加还会引起或进一步加重胰岛素抵抗，直接影响血糖控制的效果。

降糖药什么时候吃效果最好？不同的降糖药物在服用时间上要求不同，如果不按要求时间服用，要么起不到很好的降糖作用，要么会引起药物不良反应.另外，要根据药物的半衰期来决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，長效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖），每日服用1～2次即可。对糖尿病患者来说，口服降糖药， 有严格的“时间表”，举两个例子来说，如应该在饭前20分钟服用的瑞格列奈，饭前半小时服用就可能引起低血糖；而应该在吃第一口饭时嚼服的阿卡波糖类药物，如果在餐后或饭前服用，疗效就会大打折扣。因此，口服降糖药要“看好”时间，针对口服降糖药要“看好”时间介绍如下：

口服降糖药的服药时间是由降糖药本身的药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。在医生指导下正确服用不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且能减少其副作用。一般地说，服药时间可分三类：

餐前1 分钟

如诺和龙，这是最新的快速胰岛素分泌促进剂，作用迅速而短暂，被称为餐时血糖调节剂，又如a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下，否则，起不到降低餐后高血糖的作用。还有一类胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。噻唑烷二酮类药物在空腹情况下，口服后30分钟开始起效，2小时后可达到血药峰浓度，而进食将会将血药峰浓度时间推迟到3～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。因此，每日仅需服服药一次，以每日早餐前1分钟服药效果最好，主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时

餐前半小时

降糖药和某引起非磺酰脲类降糖药，如格列苯脲（优降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（达美康）、消渴丸、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟，因此，一般在饭前30分钟左右服药。有些药还特别讲究，最好安排在每天同一时间服药，如瑞易宁。另外，服用这些药物应从1片开始，以后逐渐增加剂量，每次增加半片到1片，3-7天调整一次，直至血糖恢复正常。在使用期间还需警惕低血糖的发生。

餐中或餐后

主要为双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）。二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透放胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。二甲双胍治疗糖尿病在降糖同时不增加体重，有轻度减肥作用，也不引起低血糖，因此，使用较广泛，对体形肥胖的糖尿病患者尤其适宜。苯乙双胍（降糖灵）易引起威胁生命的乳酸中毒，故近年来逐渐二甲双胍取代。

由此可见，什么时候服药对于糖尿病患者来说，并不是随心所欲的。另外，由于糖尿病的个体化治疗，每位糖尿病患者的处方可能都不尽相同，因此服药时间也应因人而异。相信只要您掌握好了口服降糖药的“时间表”，您定能更好地控制血糖，并减少低血糖的发生。