分娩室助产士艾滋病职业暴露与预防研究进展

东保吉　刘燕

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是因人类免疫缺陷病毒感染（HIV）而引起的严重慢性传染病，近年来艾滋病在我国的流行形势日益严峻，且感染人群由男性向女性为主转化，而年轻女性处于生育高峰期，若感染艾滋病将增加母婴传播的危险性。艾滋病主要传播途径包括母婴垂直传播、血液传播与性传播，目前认为分娩时经产道感染HIV的风险性最大，占母嬰传播HIV的45%-60%。而助产士属于锐器损伤和体液接触感染经血液传播疾病的高危人群，致使其面临艾滋病感染的较大风险。因此关注助产士感染艾滋病的危险因素并依此制定切实可行的措施，是当前医院的重点工作事项。

一、助产士感染艾滋病的危险因素

（一）防护意识薄弱 助产士缺乏良好的职业防护意识与防护能力，易致使其成为职业暴露危害较为严重的人群之一。大部分助产士对医院感染的严重性缺乏充分认识，不完全了解疾病的感染与传播途径，从而致使疾病感染隐患的爆发。经报道，助产士职业暴露的机会较多，而其职业防护知识不严重足，35%的助产士不明确普遍性的防护措施及遭遇危险后的处理原则与方式，能够在接生过程中自觉采取防护措施的助产士仅为65%[1]。此外助产士多因工作忙碌而不按规程进行操作，甚至是违规操作，致使其增加职业暴露。从而增多HIV感染的几率。

（二）锐器损伤感染 针头、刀片、缝针及玻璃碎片等属于助产士被感染的主要途径，目前证实20多种病原体可通过针刺等方式传播，而艾滋病、乙肝及丙肝等通过血液传播的几率最大，一次接触即可能产生感染。助产士于接生过程需进行人工破膜、阴丛麻醉、切口缝合及器械清洗等操作，易被缝合针或镊子等刺伤，从而致使血液感染的几率上升。经临床研究调查，从事产房助产的医护人员中，因会阴切口缝合而被针刺伤约占80%，而处理污染物或行静脉输液与催产素注射时出现针刺的约占42%，表明锐器刺伤属于助产士感染HIV的高危因素[2]。

（三）体液接触感染 助产士的日常工作中需采集尿液与血液样本，并进行肛查、接生、会阴冲洗及伤口缝合等一系列操作。产房中经常出现急产、羊水栓塞、新生儿窒息及产后出血等紧急情况，助产士需立刻投入抢救工作中，且时间不允许其进行有效防护，在此过程中助产士频繁接触含有感染病毒的羊水恶露及血液等体液，易致使皮肤或黏膜的污染，而皮肤与黏膜若有破损情况则易产生感染。据世界卫生组织的报告称，口腔、鼻及眼暴露于污染体液与血液中存在一定的感染风险。

（四）暴露处理不当 大部分助产士被有传染病孕妇的体液及血液污染或出现锐器损伤后，其多采用自行处理的方式，而未向护士长、护理部或相关部分报告，且未能及时进行预防抗体的注射治疗，由此增加其感染传染性疾病的风险。由于HIV需借助易感细胞的表面受体进入细胞，而HIV病毒进入人体后的24-48h可到达局部淋巴结，大约5d后可于外周血中检测出病毒成分，若危险因素暴露后未能及时处理或处理不当，易引起病毒感染的严重后果。

二、助产士感染艾滋病的防护措施

（一）增强防护管理 医院应针对产房工作特殊性，定期进行对助产士职业暴露与防护知识的培训，引导其学习《消毒技术规范》与《医院感染管理规范》等条例，并加强其对感染危害的认识与学习，从而有效增强助产士对AIDS的防范意识。针对新上岗助产士需加强职业考核，直至考核完全合格方能进行助产工作；医院还需建立控制防护医院感染的工作制度，引导护理人员认识到职业暴露的危害，并规范助产士的消毒隔离与防护工作，从而有效降低其感染风险；此外，助产士应及时配合医院感染管理的各项工作，每年定期进行HIV检测、胸片及肝功能检查，并于工作中有意识地增强自身的防护措施，从而有效降低职业艾滋病感染的几率。

（二）避免锐器损伤 因损伤后果的严重性与预防性治疗的不确定性，采取减少助产士锐器损伤的措施显得尤为重要，而60%-80%的损伤可通过采取措施进行预防，预防措施包括普及预防知识及规范操作行为等。助产士在进行艾滋病、乙肝及血液传染疾病等侵袭性的护理与诊疗中，需保证充足的室内光线，伤口缝合时需充分暴露操作视野，尽量避免以手指探测缝合针的位置，出针时可采用血管钳或镊子进行接针，从而避免徒手接针导致的手套刺破与手指扎伤[3]。接产过程中传递剪刀及刀片等锐利器械时应事先说明，并将其集中置于固定地点，不可徒手接触使用过的器械，避免传递不当造成的锐器损伤。

（三）规范安全操作 据相关报道，助产士于分娩过程接触血液、体液者达到100%，为产妇进行阴道灌洗及会阴冲洗等操作中接触体液者高达90%，因此助产士于助产过程中接触产妇体液、血液及排泄物时，必须规范操作并进行有效防护。操作完成后即刻洗手消毒，从而直接有效地预防艾滋病毒，若助产士皮肤出现破损，其进行护理与诊疗应佩戴顺双层手套，从而减少针头刺伤后的传递血量。操作过程中，易出现体液及血液喷溅而污染医务人员身体的情况发生，因而助产士还应穿戴具有防渗功能的防护口罩、防护眼镜、高通防水靴或隔离衣等，避免体液喷溅的感染性。

（四）处理应急暴露 预防体液与血液暴露是预防艾滋病病毒感染的重要措施，但在实际的操作过程中难免出现暴露情况，此时进行及时适当的处理是保障助产士安全的重要措施。职业暴露多为皮肤损伤暴露与黏膜接触暴露，且皮肤损伤暴露感染的危险性高于黏膜暴露。暴露发生后，医护人员可采用生理盐水反复冲洗暴露部位，并尽可能挤出损伤处血液，之后采用流动水与肥皂进行冲洗，最后可采用碘伏与酒精进行消毒并包扎。此外助产士发生暴露后，应及时上报有关管理部门，报告关于暴露时间、部位、处理方式及暴露种类等情况，从而有助于助产士得到及时咨询与心理疏导。同时还可帮助管理者分析职业暴露管理的漏洞，并进行职业防护体系的有效完善，从而有效减少艾滋病感染的机会。

三、结束语

助产士因工作性质的特殊性，其工作过程中可能直接或间接接触患者的体液、羊水及血液等，因而其属于AIDS感染的高危人群。针对助产士因防范护理不当、锐器损伤、体液接触及暴露处理不当等方式造成的感染，医院与助产士都应该加强防范管理，提高助产士的防范意识，从而有效减少工作中的锐器损伤与液体喷溅污染。已发生暴露的助产士需及时进行预防处理并及时上报，从而有效提高助产士AIDS感染的防护水平。

参考文献

马力凤.助产士艾滋病职业暴露与预防研究进展[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：55-57.

陈莉.助产士职业暴露危害与防护措施[J].中国伤残医学，2013，21（12）：281-283.

李营.助产士感染艾滋病的危险因素及防护对策[J].天津护理，2012，20（2）：55-57.