糖化血红蛋白与糖化血清白蛋白联合筛查糖尿病的价值分析

张乔

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

据研究发现，在新诊断的糖尿病（DM）患者中有25%的患者存在微血管病变，而这些患者极易出现糖尿病足、视网膜病变等并发症[1]。因此，重视DM的早期诊断对防控并发症有着重要的意义。长期以来，HbAlc是DM患者监测血糖的“金标准”，反映了近2～3个月内的血糖情况，不受短期生活方式变化的影响。但是单用这项标准筛查DM极易将病程小于3个月的DM患者漏诊。而GA主要反映的是检测前2～3周的血糖平均水平，是对HbAlc的有效补充。基于此，本次研究旨在探讨HbAlc与GA联合检测DM的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年2月～2017年12月选取DM初筛人群60例作为观察组。其中，男24例；女36例；年龄16～79岁，平均为（54.6±7.2）岁。选择同期到本院体检的健康者60例作为对照组。其中，男28例，女32例；年龄17～82岁，平均为（54.8±6.9）岁。两组人员近期均无严重感染或手术，也无严重脏器性疾病。对比组间资料，发现性别、年龄无差异（P>0.05），无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组对象均需空腹10h，然后行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹抽取静脉血后5min内口服糖水250mL（含无水葡萄糖75g）。在试验后0.5h、1.0h、2.0h分别抽取静脉血检测血糖。本院使用XX型号全自动生化分析仪进行检测，其中，HbAlc通过高压液相法进行检测，选用上海科华生物工程有限公司生产的试剂盒；GA通过液态酶法进行检测，试剂盒由日本旭化成制药株式会社生产。

1.3 统计学方法 通过SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，并用均数±标准差（±s）表示；计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组HbAlc与GA检测结果分别为（5.5±0.7）%、（15.4±2.1）%；观察组HbAlc与GA检测结果分别为（7.7±1.2）%、（19.6±2.7）%。可见，与对照组相比，观察组两项指标均更高（P<0.05），差异有统计学意义。在OGTT糖耐量试验与血糖检测中发现，HbAlc与GA呈正相关（r=0.75，P=0.000）。

3 讨论

目前，糖尿病已位居严重危害人类健康的第三大疾病，也是全球性的一个公共健康问题。相关调查显示，我国年满20岁的人群中糖尿病患病率高达9.7%[2]。因此，预防和控制糖尿病及其并发症显得刻不容缓，形势非常严峻。糖尿病是以高血糖为典型特征的一种代谢性疾病。大多是由胰岛素分泌缺陷或其它生物作用受损后而引起的高血糖症状。若长期血糖得不得有效控制，可累及其它组织脏器，极易引起对血管、心脏、神经、眼睛、肾脏的慢性损害及功能障碍。因此，早发现、早诊断、早治疗是防范糖尿病的重要措施。我国将血糖作为诊断糖尿病的唯一标准，FPG不小于7.0mmol/L，和（或）2hPG不小于11.1mmol/L时便可确诊[1]。对于“三多一少”症状明显者，只要一次血糖异常便可诊断；而对缺少症状者则通常需两次血糖值异常方可诊断；对可疑者可加行OGTT辅助诊断。目前，OGTT作为临床诊断糖尿病的金标准，雖价格便宜，但也有一些不足，如检查流程过于繁琐、检测时间较长、变异系数大、重复性差。因此，在对大规模人群进行筛查时此法存在一定的局限性。

血糖与血红蛋白发生非酶促反应所形成的产物之一就是HbAlc。由于此反应具有不可逆性，因此，HbAlc水平比较稳定，能反映出受检者近2～3 个月的平均血糖水平，抽血时间、饮食、运动等因素均不会对其造成大的影响[3]。因此，它能客观反映出糖尿病长期控制情况。世界卫生组织/国际糖尿病联盟在2011年将HbAlc列为诊断糖尿病的指标之一。不过HbAlc对调整糖尿病治疗方案的疗效评估存在着“延迟效应”，无法精确反映低血糖的风险以及血糖波动情况。同时，它还会受到血红蛋白寿命变化的影响。糖尿病孕妇或伴有贫血的患者的血红蛋白异常，会直接影响HbAlc的检测结果。

GA是白蛋白与葡萄糖结合所形成的糖化蛋白质，半衰期小于血红蛋白，通常为17～19d，因而能反映出2～3周内的血糖平均控制水平，从而有效弥补了HbAlc的不足。这项指标能客观反映出糖尿病患者近期内的血糖波动状况。GA与白蛋白、葡萄糖接触的量及时间呈正比关系，即血糖越高，持续时间越长，而GA也越高。根据既往研究发现，利用GA来筛查未明确确诊的糖尿病高危人群，效果明显优于空腹血糖，其切点为17.1%[2]。在检测空腹血糖的同时测定GA能更加客观、准确地反映糖代谢的状态。不过GA的检测结果主要会受到血清白蛋白更新速度、红细胞寿命、ALB代谢等因素的影响，此外，也会受到体质指数（BMI）的影响。GA与HbAlc一样，受检者无需空腹，也不用在特定时间采血。利用液态试剂的酶法检测具有定量准确、操作简便、迅速、灵敏等优点。GA是对HbAlc的有效补充，能在血糖波动明显的时候更准确、及时地反映出血糖的变化情况，特别适用于血糖波动偏大的新诊断患者在降糖治疗期间的疗效观察[3]。

本次研究显示，与健康体检组相比，糖尿病组的HbAlc与GA水平均更高（P<0.05），差异有统计学意义。这说明糖尿病患者的血糖水平明显高于健康人群。同时，HbAlc与GA呈正相关，说明二者有一定的关联性，均可作为糖尿病筛查的指标。

综上所述，HbAlc与GA均能对糖尿病及相关并发症的发生、发展进行预测，但GA的优势更为明显。GA不会受到血红蛋白的干扰，性质相对稳定，并能及时反映出患者的血糖变化情况。因此，HbAlc与GA均是筛查糖尿病的重要指标，联合用于糖尿病检查中效果更好，值得在临床推广应用。

参考文献

于永军.糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白联合检测在筛查糖尿病中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3636-3637.

李青，潘洁敏，马晓静，等.糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（26）：1813-1816.

陈孟春.联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值[J].武警医学，2013，24（3）：224-225.