64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用

高静波

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

颅内动脉瘤者临床症状不明显，仅部分患者会出现头痛、眩晕、恶心等症状，故一般情况难以察觉，多数者在瘤体扩大，脑局部缺血时显现，由于瘤体多数位于蛛网膜下腔，因此瘤体破裂出血易引发脑水肿、脑积水、脑梗死等严重并发症，进而危及患者生命安全[1]。因此早期有效诊断对后期临床治疗以及挽救患者生命有重要意义，其中DSA检查为临床颅内动脉瘤诊断的金标准，但鉴于此项检查具有侵入性，对人体有一定损伤，且操作复杂、费用高，无法在临床广泛使用[2]。近几年临床发现CTA检查不仅检查准确度高，且具有无创、可重复等优点，故有学者提出以CTA用于颅内动脈瘤检查。本文观察2015.3～2017.5期间疑似颅内动脉瘤的51例患者以不同检查方式检查，其诊断结果差异，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015.3～2017.5期间我院收治的疑似颅内动脉瘤的51例患者，其中男28例，女23例，患病时间4个月～3年，平均时间（8.0±1.6）个月，发病时间3小时～2天，平均时间（14.8±2.5）小时，临床症状：胃肠出血8例、呕吐23例、呼吸困难9例、意识障碍6例、昏迷5例。

1.2 方法 CTA：患者取仰卧位，略弯上肢，先做全脑平扫，在确定检查范围后采用64层螺旋CT（GE）对患者进行CTA检查，参数：电压120kV，DFOV25cm矩阵512×512，电流250mA，准直参数32×0.625mm，旋转一圈0.4s，以双管高压注射器注入对比剂碘海醇，注射20s后开始扫描，并进行图像重建。DSA：患者注入对比剂碘海醇，行股动脉插管使用数字血管造影机（型号：angelstarplus 1000）先行常规正、侧位血管造影，必要时可行摄斜位，后对椎动脉及两侧颈动脉行3D- DSA检查，其中椎动脉用量10ml，流速2ml/s，颈动脉用量15ml，流速3ml/s，行DSA。

观察内容包括瘤颈宽度，瘤体大小、个数、位置，与周围组织结构关系等。

1.3 观察指标 观察不同检查方式颅内动脉瘤检查情况，分析CTA用于疾病诊断的临床价值

1.4 统计学分析 以SPSS19.0系统对数据进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，采用检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 最终诊疗结果 51例疑似颅内动脉瘤者经手术确诊45例，非颅内动脉瘤者6例，手术共检出56个动脉瘤，其中36例患者有1个瘤，2例患者有3个瘤，7例患者有2个瘤。

2.1 不同检查方式检出情况 CTA瘤体检出率为98.2%，DSA为94.6%，检出率组间比较无明显差异，P>0.05，见表1。

2.2 临床检查价值 CTA检查灵敏度、阴性预测值、特异性较DSA检查高，P<0.05，阳性预测值上组间无明显差异，P>0.05，见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤是临床上具有高发病率、致死率、致残率的脑血管疾病，发病部位多在颅内动脉交叉处，临床症状以头痛、脑鸣、癫痫等为主，若不及时治疗严重影响患者生存质量，故早期有效诊断，对提高患者生存率有重要意义[3]。

本次颅内动脉瘤诊断，DSA瘤体检出率为98.2%，检查阳性预测值97.8%、灵敏度97.8%，结果表明DSA用于颅内动脉瘤诊断准确性好，其能清楚显示患者大脑血管（颈内动脉、颅内大血管等）情况，定位、定性诊断动脉瘤，测定动脉血流量[4]。但其具有一定创伤性，功能性障碍者慎用，检查过程中易造成瘤体破裂，临床患者接受性低，故不适用早期筛查。本次检查中CTA瘤体检出率为94.6%，阳性预测值为作为95.2%，结果表明CTA可用于疾病早期诊断。通过扫描、三维重建CTA能清晰显示患者血管细节，利于判断动脉瘤是否存在，同时CTA能获得瘤体形态及其与周围血管的关系，显示瘤栓血管结构、钙化情况，为后期手术治疗提高有效信息[5]。同时CTA操作简便，是一种无创检查方式，可用于颅内动脉瘤早期筛查诊断。

综上所述，CTV用于颅内动脉瘤检查阳性预测值高，对瘤体检出率高，临床可用于早期筛查诊断以及DSA不适用者检查。

参考文献

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申敬顺，袁玉新，杨志强等.致蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1032-1035.

叶贤旺，黄求理，林元为等.颅内动脉瘤心动周期内搏动与破裂相关性的320排CT血管造影研究[J].中华神经外科杂志，2014，30（1）：46-49.

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赵立辉，左玉强，魏晓玲等.对比分析CTA与DSA在诊断自发性蛛网膜下腔出血中的价值[J].河北医科大学学报，2015，36（9）：1085-1087，封3.