卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床疗效观察*

何文君，肖 波，张远远

武汉科技大学附属汉阳医院产科(武汉 430050)

·药物与临床·

卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床疗效观察*

何文君，肖 波，张远远

武汉科技大学附属汉阳医院产科(武汉 430050)

*湖北省卫生和计划生育委员会科研项目(1309269)

目的：探讨卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血的临床疗效。方法：收集入院的孕周正常足月妊娠行剖宫产患者310例，随机分为对照组和试验组各160例。对照组患者给予单纯静脉滴注催产素，试验组患者则给予卡孕栓联合催产素进行治疗，比较两组患者产后出血量以及出血例数(率),以及两组患者术后不良反应发生情况。结果：试验组较对照组患者出血例数(率)比较，试验组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；试验组较对照组患者术后2 h内出血量、术后24 h内出血量比较，试验组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；试验组与对照组患者比较，畏寒、腹泻发生率比较无明显变化，差异不具有统计学意义(P>0.05)；试验组与对照组患者比较，排便感、恶心呕吐例数显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组与对照组患者用药前后收缩压和舒张压变化均不大，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血临床效果显著，手术后出血率低、总体出血量少，且对血压影响不大，但需要注意的是卡孕栓可能会引起一定的胃肠道反应例如恶心呕吐以及便意，值得重视。

产后出血是指胎儿娩出后直到24 h内这一时间段出血量达到或超过500 ml，高危妊娠剖宫产产妇出血在很大程度上是由于宫缩乏力所引起[1]。一般产后出血的时间段包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘完全娩出以及产后2～24 h三个时期，而子宫收缩乏力引起的产后出血占产后出血的相当大一部分[2]。而剖宫产手术增加了创伤面积，出血量一般多于阴道分娩，并且麻醉剂对子宫收缩也有抑制作用，这就使得剖宫产宫缩乏力性出血更为严重，可见产后应用宫缩剂促子宫收缩在预防产后出血中有非常重要的作用，而失血量的多少取决于子宫有效收缩能力，卡孕栓主要成分为列腺素F2α，这类激素广泛存在于人体各组织与体液中，是卡前列酸系天然前列腺素F2α的衍生物[3-4]。主要作用为增加子宫收缩频率和收缩幅度以及增强收缩力度，还可以有效抑制内源性黄体激素的分泌，降低血浆孕酮水平，终止妊娠，除此之外对胃肠道平滑肌可能还有一定作用[5]，因此本研究为探讨卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血的临床效果观察，将我院310例研究对象进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2016年1月至2017年3月入院的孕周正常足月妊娠行剖宫产患者310例，随机分为两组，每组155例。所有患者均满足《妇产科学》中关于高危妊娠之诊断标准，并经实验室检查与影像学确诊。试验组患者年龄23～31岁，平均(27.2±4.8)岁，孕周35.8～41.4周，平均孕周(39.2±1.8)周；对照组患者年龄20～32岁，平均(26.9±4.0)岁，孕周35.2～42.1周，平均孕周(39.6±2.7)周。两组产妇年龄、孕周及高危因素等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法，剖宫产患者按防治产后出血的方法，分为试验组：待胎儿娩出后，剖宫产进行过程中即给予卡孕栓(批号:140814)，剂量为1 mg舌下含服，同时，静脉滴注10U的催产素(批号：20120086)，胎儿娩出15 min后，于直肠后穹隆植入1 mg卡孕栓((批号:140814)；对照组孕产妇54例，术中胎儿娩出后，立即于宫壁肌肉注射10U催产素，同时静脉滴注催产素注射液10U(批号：20140121)。对照组：仅使用静脉滴注10U的催产素(批号：20120086)，治疗后两组患者均抗感染，营养支持治疗均相同，平卧位卧床休息采用。

3 检测方法 记录术后2 h、术后24 h内出血量。采用容积法+称重法相结合准确估计，首先记录剖宫产术中胎儿娩出后吸引器自子宫吸入的血量和纱布垫的吸血量，加上阴道积血排出量，即为产妇术中实际出血量。

结 果

1 两组患者产后出血量以及出血例数(率)比较 试验组较对照组患者出血例数(率)比较显著降低，差异具有显著统计学意义(χ2=17.037，P<0.01)；试验组较对照组患者术后2h内出血量、术后24h内出血量比较，试验组显著降低，差异具有统计学意义(t=31.997，P<0.01；t=29.689,P<0.01)，见表1。

表1 两组患者产后出血量以及出血例数(率)比较

注：与试验组比较，△P<0.01

2 两组患者术后不良反应发生情况比较 试验组与对照组患者比较，畏寒、腹泻例数差异不具有统计学意义(χ2=0.263，χ2=0.213；P>0.05)；试验组与对照组患者比较，排便感、恶心呕吐例数显著增加，差异具有统计学意义(χ2=23.838，P<0.01；χ2=4.757P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与试验组比较，△P<0.01

3 两组患者用药前后的血压水平比较 试验组与对照组患者用药前后收缩压和舒张压变化均不大，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者用药前后的血压水平比较( mmHg)

讨 论

产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、剖宫产切口损伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为剖宫产术后出血最常见的原因之一[4]。如果合并一系列高危因素，如双胎、巨大儿、多次剖宫产病史、妊高症、子痫前期、重度贫血、产程异常等，尤其是有妊娠合并症或并发症高危孕产妇子宫肌纤维过分伸展，子宫肌水肿或损伤出血，子宫肌壁功能不全，缺乏弹性等都是引起宫缩乏力的主要原因，而术中术后出血是产妇死亡的最主要原因[6]。因此，减少术中术后出血量是保证产妇安全,降低产后出血率的关键因素。预防产后出血应用最广泛的是催产素，催产素是最早发现的一种下丘脑-神经垂体肽，是一种有胎盘哺乳类动物体内的九肽神经内分泌激素，但在促进分娩中的作用机理及其重要性目前仍然存在差异[7-8]。根据受体表达的不同，其发挥作用的部位以及程度也不尽相同，催产素受体最主要在子宫，哺乳期乳腺，和大脑内表达，其他周围组织催产素受体则表达较少，催产素作为旁分泌或自分泌介质，在促进子宫收缩以及舒张心肌过程中具有重要作用，催产素由9个氨基酸组成,包括2个半胱氨酸键，催产素半衰期较短，代谢较快，但是局部生理效应起效快，现主要被用于催产、引产和防止产后出血[9-10]。

卡孕栓是一种类前列腺素物质，由前列腺素F2α衍生物转化而来，其作用主要是能够增强子宫收缩频率、幅度，同时还可以加强子宫肌收缩力，相比较于催产素其收缩子宫强度更强，并可提高子宫收缩频率，但是药效维持时间不持久[11-12]。因此，催产素联合卡孕栓在不同时段使用能够弥补起效速度上、半衰期上的相互不足，能更加有效地预防剖宫产术后出血。本研究中，试验组较对照组患者出血例数(率)比较，显著降低，差异具有统计学意义，可见卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血可以有效降低患者出血发生的情况；试验组较对照组患者术后2 h内出血量、术后24 h内出血量比较，显著降低，差异具有统计学意义，说明联合用药预防出血和止血效果优秀，这是由于卡孕栓所含成分中前列腺素F2α能够增强子宫收缩频率、幅度以及子宫肌收缩力度，有效的减少了出血量，相比较于催产素缩宫强度更强，频率更高，效果显著；试验组与对照组患者比较，畏寒、腹泻例数差异不明显，不具有统计学意义；试验组与对照组患者比较，排便感、恶心呕吐例数显著增加，差异具有统计学意义；试验组与对照组患者用药前后收缩压和舒张压变化均不大，差异不具有统计学意义，说明联合用药有一定胃肠道副作用，可能是卡孕栓所含成分中前列腺素F2α的副作用，但对血压及其他不良反应影响不大，这可能是类前列腺素物质对胃肠道平滑肌产生的副作用所导致，在治疗过程中应注意对胃肠道的保护。

综上所述，卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血临床效果显著，手术后出血率低、总体出血量少，且对血压影响不大，但需要注意的是卡孕栓可能会引起一定的胃肠道反应例如恶心呕吐以及便意，值得重视。

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[3] 周新枚,华秀兰,何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学,2016,44(15):2535-2536.

[4] Kawakami A,Ishiyama T,Kondo S,etal. Massive bleeding during and after cesarean section in a patient receiving frozen-thawed embryo transfer[J]. Masui,2013,61(12): 1373-1375.

[5] 江晓红,张宝龙,但 斌，等.米索前列醇与卡孕栓联合治疗宫缩乏力性产后出血16例报告[J].实用临床医学,2010,11(5):65-65.

[6] 郭 亮.卡贝缩宫素和催产素在宫缩乏力性产后出血管理中的研究[J].华南国防医学杂志,2016,30(8):507-510.

[7] 李慧敏,封亦兵.卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):353-355.

[8] Delabaere A,Huchon C,Lavoue V,etal.Definition of pregnancy losses: Standardization of terminology from the French National College of Obstetricians and Gynecologists (CNGOF)[J]. Journal,2014,43(10): 756-63.

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[10] 方 素.宫颈钳夹术联合缩宫素治疗宫缩乏力性子宫出血疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3880-3880.

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(收稿：2017-04-28)

Clinicalobservationofcardiopulmonarysuppositorycombinedwithoxytocininpreventinguterinecesareanhemorrhageinhighriskpregnancy

He Wenjun, Xiao Bo, Zhang Yuanyuan.Obstetrics Department of Hanyang

Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology (Wuhan 430050)

Objective: To investigate the clinical effect of carbuncle suppository combined with oxytocin in preventing cesarean massless hemorrhage in high risk pregnancy. Methods: A total of 310 pregnant women were randomly divided into two groups.patients in the control group were given intravenous infusion of oxytocin, and the patients in the experimental group combination of oxytocin and oxytocin was used to compare the postpartum hemorrhage and the number of bleeding cases (rate) in the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups. Results: Compared with the control group, the number of bleeding cases in the experimental group was significantly lower than that in the control group (χ2= 17.037,P<0.01). The experimental group was significantly lower than the control group (t= 31.997,P<0.01 .t= 29.689,P<0.01). The chisquare test was used to detect the bleeding volume within 2 hours after operation, and the difference was significant (P= 0.01; χ2= 0.263, χ2= 0.213,P> 0.05). Compared with the control group, the chills and nausea and vomiting were significantly lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), but there was no significant difference between the experimental group and the control group ( χ2= 23.838,P<0.01; χ2= 4.757,P<0.05). There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the experimental group and the control group before and after treatment, the difference was not significant, and the difference was not significant ( χ2= 0.241,χ2= 0.325,P>0.05). Conclusion: The clinical effect of cardinal suppository combined with oxytocin in prevention and treatment of postpartum hemorrhage is significant, the bleeding rate after operation is low, the total amount of bleeding is small, and the effect on blood pressure is not great, it is worthy of clinical promotion, but it is important to note that the card Pregnancy suppositories may cause some gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting as well as the meaning, it is worth attention.

@Card iopulmonary suppository Oxytocin/theraptic use Pregnancy, high-risk/prevention control Cesarean section Uterine inertia Hemorrhage

@卡孕栓 催产素/治疗应用 妊娠，高危/预防和控制 剖宫产术 宫缩乏力 出血

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.033