海宁地区19 519例女性生殖道感染情况分析及临床意义探讨

金列峰，马海琴

1. 海宁市人民医院 检验科，浙江 海宁 314400；2. 海宁市第二人民医院 检验科，浙江 海宁 314419

生殖道感染是妇产科最常见的疾病，临床上可引起不孕、不育、流产、盆腔炎、新生儿肺炎等，特别是HPV的感染是致宫颈癌的主要因素。阴道分泌物(vaginal secretion)是由前庭大腺、子宫颈腺体子宫内膜的分泌物和阴道黏膜的渗出液、阴道脱落的上皮细胞混合而成[1]。阴道分泌物检查是妇科感染性疾病最常用的实验室检查方法。为了解本地区女性阴道疾病感染情况，对本院2015年10月-2016年10月19 519例门诊妇科患者阴道分泌物进行常规检查(包括细菌性阴道病联合检测)结果进行分析，为妇科感染性疾病的诊断和治疗提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1标本来源 2015年10月-2016年10月海宁市人民医院妇科门诊就诊病人19 519例，年龄17～79岁，主诉均有不同程度的生殖道不适，白带增多、异味、搔痒等症状。

1.2标本采集 由妇科医生用三支无菌棉拭子在阴道后穹窿子宫颈及阴道壁上朝一个方向转动3次，停留10～20 s后取出宫颈分泌物立即送检(冬季注意保温)，要求检查时为非月经期，采集前24 h内未有性交，无盆浴、阴道灌洗及局部用药。

1.3仪器与试剂 OLYMPUS光学显微镜，清洁玻片，无菌生理盐水，10%氢氧化钾溶液，细菌性阴道病(BV)检测试剂盒(北京中生金域诊断技术有限公司)。

1.4方法 按常规方法镜检阴道清洁度、假丝酵母菌、滴虫、线索细胞等。实验操作与结果判断严格按照试剂公司提供的说明及《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。

1.5诊断标准

1.5.1阴道清洁度诊断标准 Ⅰ度：阴道杆菌较多，无其他菌群，上皮细胞充满视野，白(脓)细胞0～5/HP；Ⅱ度：阴道杆菌数量适中，少量球菌，上皮细胞充满1/2视野，白(脓)细胞5～15/HP；Ⅲ度：阴道杆菌较少，球菌较多，上皮细胞较少，白(脓)细胞15～30/HP；Ⅳ度：阴道无乳杆菌，有大量球菌，视野内无或较少上皮细胞，白(脓)细胞>30/HP。

1.5.2阴道炎判断标准

1.5.2.1滴虫性阴道炎 显微镜检测见到滴虫。

1.5.2.2假丝酵母菌性阴道炎 显微镜下见到假丝酵母菌的孢子或菌丝。

1.5.2.3细菌性阴道炎(BV) (1)阴道分泌物pH>4.5；(2)分泌物湿片镜检高倍镜下检查到线索细胞；(3)胺试验阳性；(4)阴道壁上附有稀薄而均匀一致的白色分泌物。符合第(4)项加上(1)-(3)项中的两项即可判断为BV，或检查到线索细胞再加上述任意两条，诊断即可成立[2]。

1.5.2.4病因不明的阴道炎 外阴瘙痒或灼痛等临床症状，妇科检查可见外阴或/及阴道充血、水肿、分泌物异常，清洁度Ⅲ度及以上且除外阴道常见感染(滴虫阴道炎、假丝酵母菌病及细菌性阴道病)的阴道炎。

2 结 果

2.1阴道炎检出率 19 519例阴道分泌物中阳性病例9 142例，总阳性率为46.84%。清洁度III度及以上者共8 670例，阳性率为44.42%，其中病因不明的阴道炎5 236例，占60.39%，病因明确的阴道病患者共3434例，占39.61%。清洁度为II度及以下的特异性阴道炎为472例，占2.42%。结果见表1。

表1 19 519例阴道分泌物检测情况

2.2病原菌检出情况 19 519例病例中假丝酵母菌、线索细胞及滴虫阳性率分别为15.30%、3.84%、0.87%。各病原菌在不同清洁度的检出结果见表2。

表2 19 519例病例不同清洁度病原体检出情况

3 906例检出病原体的阴道炎患者在清洁度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的病原体检出率分别为2.64%、9.45%、37.07%、50.84%。清洁度Ⅰ、Ⅱ度的患者病原体检出率为12.09%，清洁度Ⅲ～Ⅳ度的病例中病原体检出率为87.91%，明显高于清洁度Ⅰ、Ⅱ度的患者病原体检出率。经χ2检验，各组均有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 病因明确的阴道炎患者不同病原体在不同清洁度的检出率(n=3 906)

3 906例病因明确阴道炎患者中有18例为二重感染，占0.46%。线索细胞合并假丝酵母菌感染病例最多，占二重感染的66.67%，其余均为线索细胞合并滴虫感染的患者，为33.33%。未见假丝酵母菌合并滴虫感染的病例。

3 讨 论

3.1女性生殖道感染因素 女性生殖道有大量菌群寄生，现认为阴道加德纳菌、支原体、金黄色葡萄球菌等均为阴道的正常菌群，正常情况下仅少量存在，不引起临床症状，当全身及阴道局部免疫力下降时可致病。正常情况下，乳杆菌占阴道微生物的95%以上，其可产生阴道自洁物质H2O2，抑制杀死病原菌。但乳杆菌生长受阴道上皮细胞所含糖原量的影响，后者又受到雌激素水平的影响。当内分泌功能异常、机体抵抗力下降或生殖道粘膜损伤时，尤其是感冒、性生活过度、月经期前后、绝经期妇女、接触不洁物或过度清洁等，可使阴道内的环境发生改变，导致乳杆菌数量急剧减少甚至消失，阴道的酸性环境无法维持，pH值升高，自我清洁功能降低，致使其他病原菌大量繁殖，阴道正常微生态环境被破坏，从而导致各种阴道疾病的发生。

阴道炎是妇女生殖道最常见的疾病，主要病原体有真菌、细菌和阴道毛滴虫、支原体、衣原体等。常见引起感染的细菌有阴道加德纳菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，近年来淋球菌性阴道炎有上升的趋势。白带常规镜检简便快速，半小时内提供结果。能给临床医生提供初步诊断依据。但临床最常用的检测手段是进行清洁度判断、假丝酵母菌、滴虫和线索细胞的检查。对于病因不明的阴道炎缺乏用药依据，临床医生只能根据经验用药。

3.2阴道分泌物标本结果分析 阴道分泌物的标本检测结果感染率非常高。阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度有8 670例，占44.42%，以病因不明的阴道炎为主，占26.83%。特异性阴道炎中酵母菌为15.30%，线索细胞3.84%，与邬春晓报道结果接近[3]，但与其他报道5.6%与7.0%的结果有差异[4]。滴虫检出率最低，为0.87%，可能与不同地域个人卫生状况和生活条件的改善有关。假丝酵母菌感染率最高可能与妇女卫生用品的使用影响透气性有关。由于常规检查不能检出淋球菌、支原体、衣原体及加特纳菌等而缺乏相关的病例资料，并且老年性阴道炎也未纳入本研究。混合感染的18例病例中，以线索细胞合并酵母菌感染为主，与林国聪结果接近[5]。

3.3不同病原体在不同清洁度的检出率和影响因素 本研究中清洁度正常的患者仍有病原菌的检出，假丝酵母菌和线索细胞在3 906例病例中分别有9.63%和2.41%的检出率，在清洁度I度的病例中仅有假丝酵母菌的检出。故我们在日常工作中遇有清洁度正常的患者仍要注意查找病原体。不同病原体在不同的清洁度检出的概率有明显差异。BV患者阴道分泌物常显示白细胞较少而非乳杆菌、上皮细胞增多，常可见线索细胞。线索细胞的检出对BV早期诊断及治疗非常重要[6]。滴虫属于寄生原虫，常见于性直接传染，也可通过游泳池、公供游泳衣裤、坐式马桶等间接传播。其运动能力与温度有关，当活动能力消失时容易漏检，所以标本采集后要尽快送检，冬季应注意保温。本文中滴虫检出率较低，仅为0.87%，比相关文献[6]4.52%要低，但与杭州地区的报道结果[3]基本接近。近年来，由于广谱抗生素、抗真菌药物、免疫抑制剂、皮质类激素的广泛应用，导致条件致病菌感染日益增多。患者因白带异常就诊时，最好进行微生物培养，谨慎且合理使用抗菌药物，防止多重耐药菌的产生。此外，由于性接触能导致病原菌的传播，性传播是其复发的重要原因，因此要强调双方同时治疗。

综上所述，有必要对不同地区育龄妇女开展阴道感染防治健康教育，帮助其提高自我保健意识，养成良好的生活方式及个人卫生习惯，选择有效避孕措施，避免不洁性行为，同时合理使用卫生用品，有利于降低生殖系统感染风险。加大宣传已婚妇女定期体检，有助于早发现、早诊断、早治疗。除了加强卫生保健知识教育以外，还要增强个人体质，提高机体免疫力，减少感染机会。

[1] 李峥嵘, 罗纯苑, 王伟鑫, 等. 3648例阴道分泌物检查结果综合分析[J]. 实验与检验医学, 2010, 28(3): 293-300.

[2]熊立凡. 临床检验基础[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 266-269.

[3]邬春晓. 杭州地区241346例阴道分泌物常规检查结果分析[J]. 检验医学与临床, 2011, 8(12): 1532-1533.

[4]王改玲, 张红梅, 原喜梅. 健康育龄妇女13000例阴道分泌物涂片检测结果分析[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(8): 223.

[5]LIN Guocong. Analysis of vaginal secreta examination result in certain region[J]. Int J Lab Med, 2012, 33(15): 1834-1838. (in Chinese)

林国聪. 鹿寨县女性人群阴道分泌物检测结果分析[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 33(15): 1834-1838.

[6]李燕. 2863例阴道分泌物检测结果及临床意义[J]. 检验医学与临床, 2012, 9(18): 2337-2338.