预见性护理在预防颈脊髓损伤患者肺部并发症中的作用

张红艳 （天津市天津医院，天津 300211）

近年来，随着人类社会活动空间机械化程度的提高，多发性创伤的发生率日趋增高，其中颈椎骨折、脱位等因素导致的颈脊髓损伤也逐年增加，脊髓损伤所致“截瘫”患者将丧失全部或部分生活自理能力，其高致残率和高病死率给家庭和社会带来极大危害和负担［1］。神经肌肉受累导致的呼吸肌无力、痰液引流不畅以及长期卧床等因素使这类患者肺炎、肺动脉栓塞等肺部并发症的发生率明显增加［2］。肺部并发症的出现是此类患者死亡的主要原因［3］。如何采取有效措施降低这类患者肺部并发症的发生是临床工作的难点和热点，笔者探讨了在颈脊髓损伤患者实施预见性护理对于预防其肺部并发症的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年11月～2017年5月期间收治的颈椎骨折伴颈髓损伤患者纳入本研究，共计80例。其中男50例，女30例，年龄30～70岁，平均（56.5±6.5）岁。在致伤原因方面，包括车祸伤、高空坠落伤、重物砸伤、其他原因伤。在损伤位置方面所有患者均为颈3～7椎体范围内骨折，并且均出现颈脊髓损伤。所有患者均符合美国脊柱脊髓损伤学会相关临床诊断标准，均经CT或MRI检查确诊为不同程度颈髓损伤；均未出现明显的呼吸系统及其他系统并发症。已排除并发严重心肾功能不全者、精神障碍性疾病者以及植物生存者。经同意，根据随机分组，各40例。两组上述相关方面一般资料数据相对接近，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法：对照组患者均在术前实施常规护理，予以常规抗感染治疗及用药指导等［4］。预见性护理组则在常规护理的基础上予以预见性护理，主要包含以下几个方面：①监测生命体征［5］：术前将其安排于监护病房，控制探视人员，每天定期清理消毒，保持室内洁净。严密监测患者生命体征，每30分钟观察1次心电图、呼吸及血压、血氧饱和度等，观察其口腔、皮肤等颜色以及血氧饱和度变化情况。发生异常，及时处理。②心理护理［6］：针对患者所出现严重的恐惧以及焦虑等负性情绪，护理人员积极进行心理疏导，帮助其树立接受治疗的信心和勇气，引导其对治疗后的预后情况准确了解，有效提升治疗依从性。③体位护理［7］：根据其病情为其摆放好合适体位，屈曲型骨折者予以颈椎过伸位，伸展型骨折者予以颈部中立位，以薄棉垫垫于其头、枕及颈部，有效保持颈部稳定。必要时给予颈托的佩戴防止头颈部转动。以轴线翻身法翻身，确保其头、躯干及肩部位于同一平面，避免过度旋转及移动。每天指导患者翻身，注意患者舒适度，防止发生呼吸窘迫。同时，在双下肢使用抗栓泵，以有效降低双下肢血栓的发生率，加上定时翻身拍背，以减少肺动脉栓塞的发生。④呼吸系统护理［8］：积极做好呼吸道观察，判断其呼吸道内是否有异物存在。有效做好口腔护理，保持呼吸道通畅。针对患者实际情况予以雾化吸入，呼吸道湿化及高频振荡排痰处理。有效做好吸痰以及气管食管推移训练等。避免患者呼吸系统受到不良影响。

1.3 观察指标［9］：将两组患者接受对应护理后的肺部并发症发生情况进行对比，主要包含肺炎、肺不张、肺动脉栓塞等几种情形。感染判定标准为：气道分泌物较之于护理前显著性增多，患者体温＞38℃或＜35.5℃；周围血白细胞计数＞12×109／L或＜4×109／L；胸片检查结果显示有新发感染病灶或炎性浸润病灶；患者支气管分泌物表现为脓性变化。

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受相应护理后，预防性护理组肺部感染总发生率仅为5.00%，显著性低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者平均住院时间比较：研究组患者平均住院时间（21.5±3.5）d，显著性少于对照组的（26.2±4.0）d，差异有统计学意义（χ2＝3.9 546，P＜0.05）。

表2 两组患者护理后肺部并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

颈髓损伤是骨科最严重的损伤之一，由于颈椎外伤骨折错位、椎间盘脱出或严重的脊髓型颈椎病等，使颈部的脊髓受伤，出现脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂，严重者出现四肢功能障碍或全身瘫痪［10］。颈脊髓损伤患者往往合并不同程度的四肢瘫，严重者合并呼吸肌受累，需要长期卧床，治疗周期长，各种并发症发生几率高。Dickson等研究显示，脊髓损伤患者正常的休息及日常活动会受到极大影响，健康状况也会受到威胁［11］。Dreer等研究显示，患者的功能损伤将导致其抑郁焦虑等负性情绪，影响其预后［12］。长期卧床和呼吸肌无力均可导致痰液引流不畅，增加肺炎和肺不张的发生率；另外静脉血液淤滞等因素也会导致下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞症的发生。肺炎、肺不张和肺动脉栓塞等肺部并发症的发生严重影响颈脊髓损伤患者的预后，增加住院时间和住院费用，如能采取有效措施降低此类患者肺部并发症的发生将极大提高此类患者的救治成功率。

预见性护理是临床护理实践操作中风险管理的重要内容之一，该护理方法的精髓是综合性分析患者的病情，对患者可能发生的相关并发症进行预先评估，通过实施有效的护理措施来预防并发症的发生。肺部并发症是颈脊髓损伤患者最常发生的并发症，能否通过预见性护理来预防颈脊髓损伤患者肺部并发症的发生，目前尚未见报道。

本研究中比较了预见性护理和非预见性护理对颈脊髓损伤患者肺部并发症发生的影响，结果表明，接受预见性护理的颈脊髓损伤患者肺部并发症发生率明显下降，其住院时间明显缩短。针对颈脊髓损伤患者积极实施预见性护理，其重点内容为针对患者可能产生的呼吸衰竭以及呼吸困难等临床症状问题，及时有效地帮助患者清理呼吸道和口腔，保持其呼吸道通畅，采取有效方式预防患者发生肺部并发症，并辅助进行排痰、雾化吸入以及呼吸道湿化等。其作用效果为有效促进患者的肺泡气体交换，改善其机体的供氧状态，有效稳定期氧分压以及血氧饱和度，进而实现降低患者治疗过程中肺部感染发生率的作用效果。本研究中，对照组均接受常规护理，预见性护理组均接受预见性护理。接受相应护理后，预见性护理组肺部感染总发生率仅为5.00%，显著性低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，针对颈椎骨折伴颈髓损伤患者实施预见性护理，可以有效预防控制其肺部并发症的发生，有助于促进患者预后，具有极大的推广应用价值。

为取得明显的效果，还需在预见性护理的基础上，紧密结合围术期综合性护理。在接受手术治疗前，由于患者刚受伤不久，所以这一阶段的患者一般不会存在相关呼吸系统并发症。在实施临床护理过程中，则可能由于医护人员的疏忽而没有对相关呼吸系统并发症的进行针对性的预防。针对颈脊椎骨折伴颈脊髓损伤患者而言，其脊髓功能以及植物神经功能方面所产生的明显变化，可造成患者的呼吸动力明显减弱以及呼吸道相关异常分泌物的增多。在加之患者存在的心理以及体位方面的明显变化，进而严重影响其正常的呼吸功能。如果不对患者实施针对性的预防干预，则可能导致患者的呼吸道分泌物产生渐进性蓄积，进而产生不利后果。呼吸道分泌物蓄积将会进一步刺激呼吸道分泌的增加，导致患者的道阻力增大，进而造成其呼吸功能发生恶化，进而成为其术后呼吸系统并发症发生的严重隐患。在这一阶段，要针对患者的上述情况，积极实施针对性心理疏导，帮助患者有效建立起康复的信心，以有效提升患者的治疗依从性。积极实施气道雾化以及静脉使用氨溴索，可以有效减少呼吸道分泌病稀释痰液。积极实施呼吸功能锻炼以及翻身拍背干预，可以有效促进呼吸道分泌物排除。对患者的体位予以适当调整，将床头抬高20°，有助于改善患者的呼吸功能，且不会加重其脊髓损伤程度。在实施手术治疗过程中，手术操作以及麻醉干预等，都会对患者的呼吸系统产生较大影响。由于呼吸道刺激的存在，一定比例的患者在术后数天可能并发呼吸系统并发症，部分患者甚至需再次插管或切开。需采取相应措施以有效降低或消除这类影响。在手术过程中，予以全身麻醉插管以及术中手术牵拉等，均会对呼吸道形成刺激。术中补液过量，也可能导致呼吸道分泌物增多以及气道水肿。所以在拔管前，必须充分吸尽其呼吸道深部的痰，并有效控制术中补液量，以防止发生气道水肿。在麻醉期间，患者肺器官处于被动扩张状态，其潮气量差异较大。因此，要定期加大潮气量，以防止发生肺萎陷。在完成手术治疗后，患者由于术中呼吸道刺激，导致呼吸道分泌物显著性增多，加之切口疼痛等原因，导致其无法自行咳痰。所以这一期间患者呼吸系统并发症发生率显著提升。在完成手术后，患者的颈椎稳定性得以重建，所以要尽早协助其床边坐起等活动，同时积极实施翻身拍背及呼吸功能锻炼，促进其呼吸道分泌物排出。可针对实际情况超常规剂量使用氨溴索，以有效稀释痰液及抑制痰液分泌。

综上所述，在颈脊髓损伤患者实施预见性护理可以降低肺部并发症的发生。

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