依托咪酯在老年患者眼科日间手术中的应用

高 洁，赵崇法，王玲玲，左海红 （天津市海河医院，天津 300350）

睑内翻是老年患者的常见病和多发病，常采用局部麻醉的方式来完成手术。然而同时老年患者多合并高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，单纯局部麻醉往往效果不满意且合并症风险较大。如何使这类老年患者安全、舒适地完成手术，是医务人员需要考虑的问题。因此，将依托咪酯用于合并心脑血管疾病的老年患者的日间手术麻醉中，以观察麻醉效果，为临床寻找更安全、合理的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月～2016年10月行睑内翻矫正术的患者60例，年龄60～85岁，其中男35例，女25例。ASAⅡ～Ⅲ级，其中高血压42例，冠心病35例，脑梗死8例。经内科会诊，排除严重心功能、肝功能、肾功能不全者、严重呼吸道疾病患者和肥胖患者 （IBM＞30 kg／m2）随机分为两组，每组30例，分别为L（局部麻醉醉）组、E（依托咪酯）组。

1.2 麻醉方法：所有患者术前常规禁食水8 h。入室后开放静脉通道，常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。L组予2%利多卡因5 ml常规局部麻醉。E组予依托咪酯0.15 mg／kg，60 s内注射完毕。待患者睫毛放射消失后，再以2%利多卡因5 ml局部麻醉，待术中患者出现体动反应时，静脉追加依托咪酯0.05 mg／kg以维持麻醉。所有患者均鼻导管吸氧，氧流量3 L／min。备简易呼吸器，当SpO2＜94%时手动辅助呼吸。手术结束后待患者完全清醒，观察1 h，离院。

1.3 监测指标：术中持续监测 SBP、DBP、HR、SpO2变化，记录各组患者入室前（T1）、术中 10 min（T2）、手术结束时（T3）、术后30 min（T4）4个时间点的 SBP、DBP、HR、SpO2。记录各组手术时间、术中术后严重不良反应及镇静评分等情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS12.0统计学软件包进行分析。所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较以单因素方差分析，方差不齐时采用秩和检验，组内比较以t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较：两组患者年龄、性别、体重、手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中情况的比较：两组患者术中无低氧血症（SpO2＜94%）发生，L组中，与 T1相比，SBP、DBP和 HR在T2，T3，T4时显著升高。E组中，与 T1相比，SBP、DBP在 T2、T3、T4时均显著下降，HR在则变化不显著。见表2。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者麻醉期血流动力学情况（x±s）

2.3 两组患者术中不良反应和镇静评分（Ramsay）情况的比较：两组患者术中、术后均无严重并发症，其中E组患者镇静评分（2.51±0.22）分，显著高于 L组的（0.56±0.38）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

以往的眼科日间手术多在局部麻醉下进行，但是由于近年来，老年患者合并基础疾病的增多和对手术无痛的要求，迫切地需要给予适当的静脉麻醉药以缓解患者的临床症状。因此，在保证安全的前提下，提高手术舒适度十分必要。

丙泊酚是短效的静脉麻醉药，静脉注射起效迅速，但无镇痛作用，且对呼吸和循环有抑制作用；而依托咪酯对呼吸和循环的影响较小，具有血流动力学平稳的特点，更适合合并心脑血管疾病的老年患者。氯胺酮常用于临床麻醉，具有良好的止痛作用，麻醉时咽部的保护性反射依然大部分存在，自主呼吸保留，适用于手术时间较短，止痛作用好，但又不需要控制呼吸的病例，常用于眼科全身麻醉未进行气管插管的儿童。然而氯胺酮的缺点是升高眼内压、颅内压及血压等，而相比氯胺酮，依托咪酯具有不升高血压、不影响眼内压，不良反应少的优点。右美托咪定多用于镇静，但其可以引起明显的心动过缓以及窦性停搏，而相比较以上几种麻醉药，非巴比妥类静脉短效麻醉药——依托咪酯具有入睡快、苏醒快，作用迅速而短暂，不良反应小，同时价格便宜，使用方便等优点，可以作为老年患者眼科日间手术静脉麻醉的首选用药。

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