肠内泵营养联合中医早期护理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用

2018-04-24王丹

中国中医药现代远程教育 2018年8期

王丹

（中国医科大学附属盛京医院第一神经内科，辽宁沈阳 110004）

脑卒中中后期卧床患者，由于脑部长期受损严重，机体分解代谢提高，导致全身性代谢紊乱，能量消耗明显，且患者处于卧床状态，伴有吞咽困难、进食困难，导致患者出现营养状况恶化，预后较差[1-2]。早期肠内营养 (early enteral nutrition，EEN)是一种临床应用较广、相对经济且维持患者营养的方法[3]。脑卒中后患者胃排空功能欠佳，在肠内营养输注的过程中易出现反流甚至吸入性肺炎，限制了肠内营养的临床应用，经鼻肠管泵入法能够显著降低反流发生率，使肠内营养足量成为可能，对减轻继发性损害意义重大[4]。另外，在脑卒中卧床患者的营养支持过程中，还应实施必要的护理干预，中医护理干预具有独特的优势，在预防吸入性肺炎的临床应用，尤其是“治未病”上取得了一定的效果[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年3月—2017年3月在我院神经内科治疗的64例脑卒中卧床患者，随机分为试验组和对照组，各32例。试验组男18例，女14例；患者年龄77～89岁，平均 (82.39±11.53) 岁。对照组男19例，女13例；患者年龄78～89岁，平均 (81.81±10.49) 岁。2组平均年龄、性别比例等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准患者均为脑卒中后期卧床患者；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥10分。实验经伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准蛛网膜下腔出血、合并严重内分泌疾病、严重感染、严重恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍或代谢疾病；消化道溃疡、慢性心肺功能不全；严重肠胃功能障碍、肠梗阻等肠内营养禁忌证；生存时间低于3个月者。

1.4 护理方法对照组予以鼻胃管肠内营养支持，营养液经鼻胃管输注，每2 h观察胃残余量，配合常规护理，健康教育、环境及饮食调护。试验组予以经鼻肠管泵入肠内营养支持，营养管床边放置，将营养管通过幽门进入十二指肠并至少超过十二指肠韧带。插管24～48 h后予以X线确认到达位置后予以肠内营养。确定无胃潴留后，采用肠内营养输注泵24 h持续均匀泵入短肽型肠内营养制剂，速度为20 mL/h，每日增加20 mL。输注过程中每2 h通过鼻胃管监控是否存在胃潴留，若出现胃潴留则停止灌注2～3 h。1周内逐渐增量至2000 mL。

试验组在常规护理基础上加入中医早期护理干预：饮食调养法，指导患者合理饮食，给予清火消热类茶水，添加适量的鲜芦根或金银花，饮食以高营养、清淡、易消化为宜，忌辛辣、油腻及刺激之品，如鱼、虾、蟹等。起居调养法，针对卧床患者，使用斜坡靠枕、膝关节保护垫、腕踝关节保护圈及水囊来预防压疮，嘱患者家属勤翻身、拍背，避免呼吸道分泌物潴留，避免受寒，多饮水；若高热者，在头部放置冰袋或冷水袋，或用温水、酒精擦浴；保持室内空气流通，少去人口杂乱的公共场所，避免细菌感染。针灸调养法，高热者，取大椎、曲池、合谷穴；咳喘、胸痛者，取内关、尺泽、阳陵泉穴，平补平泻，留针20 min，1次/d。手法调养法，以手摩擦头、面部及上下肢的裸露部位，3～5次/d，5 min/次。按摩迎香穴：迎香六位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1～3 min，2次/d。按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30～60下，2～3次/d。

1.5 观察指标

1.5.1 营养状况以及神经功能缺损程度评价于治疗前后分别检测患者血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）以及三酰甘油（TG）水平。并采用NIHSS进行神经功能评分。

1.5.2 吸入性肺炎发生率、并发症发生率比较观察患者吸入性肺炎发生率，吸入性肺炎临床诊断参考《内科学》，患者出现发热、咳嗽、咳痰等临床症状，肺部听诊可见啰音或新增啰音，影像学提示肺部存在新增炎性病变，常见于上叶后段或下叶背段以及后基底段。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，营养状况及神经功能缺损以均数±标准差表示，采用t检验，吸入性肺炎、并发症发生率以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况以及神经功能缺损程度比较与对照组相比，试验组NIHSS评分较低（P＜0.05），Hb、TP、Alb、TG水平较高（P＜0.05），如表1。

表1 2组患进行营养状况以及神经功能缺损程度比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别例数时间 Hb（g/L）对照组 32 治疗前 129.82±15.48 NIHSS评分31.80±4.60治疗后 101.29±17.45* 56.30±8.85*29.38±3.17*1.21±0.13*24.37±3.63*试验组 32 治疗前 131.34±15.33 66.39±8.9036.39±5.79 1.48±0.27 31.29±4.55治疗后 128.29±13.54# 65.70±7.74#37.02±4.89#1.50±0.16#18.29±3.32*#TP（g/L）66.57±9.89 Alb（g/L）36.44±4.72 TG（mmol/L）1.49±0.17

2.2 吸入性肺炎发生率、并发症发生率比较与对照组相比，试验组患者吸入性肺炎发生率及并发症发生率较低（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者吸入性肺炎、并发症发生率发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

脑卒中是由于多种因素所致局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而产生对应的神经功能缺失症状，疾病终末期患者则会出现不能自理，进而卧床等后遗症[6-7]。营养不良是脑卒中患者预后的关键独立危险因素，早期予以营养支持能够显著改善脑出血患者预后[8]。近年来肠内营养逐渐应用于临床，大部分脑卒中患者早期均予以鼻饲胃内喂养，但是胃潴留、反流以及误吸等并发症难以避免。研究表明[9]，经鼻肠管泵入营养能够越过十二指肠韧带进行肠内营养，降低营养液反流发生率，且营养给与时间持续，剂量较缓，明显降低了吸入性肺炎的发生率。由于鼻肠管泵入营养通过幽门至空肠上段，从而避免了部分肠内营养的反流，合并鼻胃管减压的存在，降低反流以及误吸的风险。

肺与外界息息相通，有“娇脏”之称，易受外邪侵袭。脑卒中卧床患者由于久病体虚、肺脾气虚，更易受外邪侵袭，导致肺失宣肃及肺气不宣，更易诱发肺炎[10]。本次重点提到的中医早期护理干预，在护理期间融合了中医治疗方案及护理措施，包括中医手法、针灸以及饮食、起居指导等护理内容[10]。近年来，中医手法、针灸等技术被广泛应用于脑卒中卧床患者的护理工作中，由医务人员协助取患者取正确体位，根据病情辨证给予针刺大椎、曲池、合谷、内关、尺泽、阳陵泉等穴，具有增强通里攻下之功，清肺行气，宣肺透泄郁闭之肺气，改善肺部循环，促进肺组织炎性分泌物的吸收，起到穴位刺激的双向调节作用，达到预防的目的[11]。另外，采用手法来刺激相关穴位，可以改善肺脏功能及全身气血失衡，协助预防吸入性肺炎的发生。食物治病最显著的特点之一，早在《内经》中提到了饮食预防的记载，因此，加强饮食护理被认为是脑卒中卧床患者护理的重要环节。“有病治病，无病强身”，利用食物（谷肉果菜）的性味，针对性地调整阴阳，使机体趋于平衡，有助于增加脑卒中卧床患者的免疫功能，预防吸入性肺炎[12]。本研究发现，与对照组相比，试验组NIHSS评分较低，Hb、TP、Alb、TG水平较高，吸入性肺炎、并发症发生率发生率较低。提示经鼻肠管泵入肠内营养联合中医早期护理干预能够预防吸入性肺炎。

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