银翘散为主治疗风热证白疕临床观察※

李 牧 郑义宏 郑 雯 唐春蕾

（大连市皮肤病医院中医皮肤科，辽宁 大连 116021）

白疕（银屑病）是皮肤科常见顽疾，风热型白疕多见于点滴型银屑病进展期，若不能及时治愈可发展成为顽固的慢性斑块型银屑病，甚至演变成特殊的重症银屑病，因此在银屑病初发时治疗显得尤为重要。我院中医皮肤科采用银翘散为主配合0.03%他克莫司软膏治疗风热证白疕（进展期银屑病）收到显著效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例来自于2017年1月—2017年6月大连市皮肤病医院中医皮肤科门诊和病房，病情符合风热1型白疕的诊断标准 (中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.8-94）。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各33例。其中治疗组男19例，女14例；年龄19～59岁，平均22.5岁；病程1～10 d。对照组男16例，女17例；年龄18～59岁，平均24.1岁；病程3～8 d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 （1） 诊断符合西医点滴型银屑病诊断标准。（2） 诊断符合风热证白疕（银屑病）的辨证标准 (中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.8-94），症见皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。（3） 年龄18～65岁。

1.3 排除标准 (1)寻常型银屑病中非点滴型银屑病的患者； (2)辨证不明确或不属于风热证白疕（银屑病）者； (3)妊娠或哺乳期妇女，或3个月内有生育计划者； (4)近1月内服用糖皮质激素和/或免疫抑制剂类药物及维甲酸类药物，或2周内外用糖皮质激素制剂、维甲酸类药物及维生素D3衍生制剂者； (5)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病的患者； (6)正在参加其他药物临床试验的患者； (7)不能配合治疗或中途中断治疗的患者。

1.4 治疗方法 治疗组口服银翘散（大连市皮肤病医院自制，每日1包，分2次服用）；对照组：口服复方甘草酸苷胶囊（潍坊中狮制药有限公司生产，50 mg，每日3次口服）。2组患者均外用0.03%他克莫司软膏（商品名普特彼，Astellas生产）日2次。2周为1个疗程。

1.5 疗效评价标准 根据银屑病面积和严重程度指数（PASI评分） 标准进行皮损面积（%） 评分。治愈：PASI积分≥90%；显效：PASI积分≥60%；有效：PASI积分≥25%；无效：PASI积分≤25%。有效率=（治愈率+显效率）/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理，2组总有效率、复发率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后复发率比较 经过1个疗程治疗后，治疗组复发率为9.09%，对照组复发率为33.33%，2组患者复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后复发率比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后总有效率比较 经过1个疗程治疗后，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为93.94%，2组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后总有效率比较 [例(%)]

2.3 不良反应发生率 治疗组不良反应发生率15.15%，对照组不良反应发生率18.18%，2组患者不良反应发生率比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

表3 2组治疗前后不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

白疕（即银屑病）为皮肤科多发性、难治性疾病，本病终身不愈、反复发作，给患者带来巨大身心痛苦及经济压力[1]。其中风热型白疕（即进展期银屑病）为临床中最常见类型，本型经积极治疗可短期内痊愈，若失治误治延治则可病情加重，甚至转为重症的红皮型银屑病[2]。研究表明，咽喉部链球菌感染是诱发风热型白疕（即点滴型银屑病）的重要因素之一，具体表现在（1） 发病前有上呼吸道感染史；（2）咽拭子培养有β溶血性链球菌生长；（3）链球菌血清学试验抗体滴度升高4倍等[3]。中医认为本病进展期多为实证，其病因病机是风湿热邪外侵为诱因、热胜阻络而发斑，风盛肌肤而起痒并屑，风热搏结气血、蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户而见咽喉红肿疼痛。故初期治疗应以疏风清热为主[4]。银翘散是中医治疗风热表证的代表方剂，临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。其配伍特点有二：（1）辛凉之中佐助少量辛温之晶，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；（2）疏散风邪与清热解毒相配，故兼外散风热、内清热毒之效。现代研究结果表明该方对多种病毒性、细菌性呼吸道感染以及许多其它急性感染性疾病的早期均有较好疗效。原方出自《温病条辨》一书，是清代吴瑭所著，《温病条辨·上焦篇》第4条云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起……但恶热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”；又说“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有清以去实之能，用之得法，自然奏效。”本方由金银花30 g，连翘30 g，荆芥穗12 g，淡豆豉15 g，桔梗18 g，牛蒡子18 g，淡竹叶12 g，生甘草15 g，薄荷18 g组成，方中金银花和连翘功可清热解毒，其中金银花擅宣散风热，兼清解血毒，适用于各种热症如咽喉肿痛、血热发斑等；连翘有“疮家圣药”之称，能消肿散结、疏散风热；淡豆豉入肺经 (肺主皮毛)，其性凉辛散苦泄，能透散外邪、解肌发表，桔梗入肺经 (泻肺金之热毒)，有宣肺利咽、祛痰排脓之功效；牛蒡子、薄荷能疏散风热，既可宣肺利咽散肿又可清热解毒透疹；淡竹叶功擅清热除烦、可引热下行、使风热之毒从小肠而出，甘草调和诸药。诸药合用，共奏辛凉解表、清热解毒、凉血消斑等功效。现代医学对银翘散大量临床观察结果表明[5]，本方能够成功抑制链球菌等致病微生物，从而降低其作为超抗原对T淋巴细胞的活化作用，使得T细胞的皮肤“归巢”及其诱发的炎症细胞浸润等银屑病病理改变显著减轻，从而达到显著治疗银屑病的作用，与对照组比较，痊愈率高、复发率低，差异均具有显著性意义。他克莫司是非塘皮质激素的新型强效大环内酯类免疫调节剂，具有相对分子质量小、皮肤渗透性好的特点，该药可以通过与T淋巴细胞的胞质蛋白结合、抑制银屑病皮损中巨噬细胞移动抑制因子的表达水平；同时又能抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放、产生强大的抗炎作用；此外它还可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。因此该药既可替代激素类制剂发挥显著的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应，在治疗银屑病方面作为短期或间歇性长期治疗取得了显著疗效。我科的临床观察结果表明，银翘散为主治疗风热证白疕总有效率高、复发率低、不良反应小，适合临床推广。

[1]王坤，姜云萍.自拟凉血消银汤治疗急性点滴型银屑病临床观察[J].中医临床研究，2015（8）：71-72.

[2]周冉，黄婉，刘爱民.刘爱民教授从风热蕴毒入血论治疗银屑病经验[J].中医临床研究，2016，8（7）：65-66.

[3]陆家晴，于宁，易学梅.常年复发点滴型银屑病与点滴型演变成斑块型银屑病患者的ASO滴度及TNF-含量测定的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25(24):2681-2683.

[4]北京中医医院.赵炳临床经验集南[M].北京:人民卫生出版社，2006:168.

[5]徐子涵，王光辉.银翘散的临床应用研究进展[J].黑龙江中医药，2013，42(6):50-51.

[6]高晖，陈敬，徐家淳.0.1%他克莫司软膏对斑块状银屑病皮损MIF表达的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（4）：28-30.