消毒供应中心对临床污染器械预处理实施干预的效果评价

钱云娟 沈碧玉 朱玉华 江苏省南通市第一人民医院 （江苏 南通 226001）

医院各临床科室每日为患者做各种诊治操作后会产生许多可复用污染器具、物品和医疗器械，这些污染物品的的清洗、消毒、灭菌再循环供应給临床备用的处理即是医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）的职责[1]。临床科室对可复用的医疗器械使用后，如不进行及时的预处理，即使用者在使用后不第一时间将诊疗器械、器具和物品上的明显污物冲洗掉，并根据需要做保湿处理，附着在器械表面或内腔的各种污染物就会对器械造成腐蚀，残留的有机物还会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透，导致灭菌失败[2,3]。笔者从事CSSD科室管理十多年，CSSD污物回收岗每天总会发现有不少污染包没有经过预处理。2014年开始至今，本科室对全院临床科室的预处理工作一直在实施干预指导，取得了很好的效果。

1.对象与方法

1.1 对象

全院所有涉及到复用器械的临床科室（口腔门诊、手术室除外）相关医护人员。

1.2 方法

1.2.1 全院临床科室人员培训

依据国家相关行标和法律法规出台背景，向护理部、感控科及院领导申请，进行了多次在全院的护士长、护理人员、院感控员会进行业务讲座，课后将文档和PPT挂内网，让临床科室人员下载学习，了解相关法律法规，掌握专业知识点和预处理的各种方法。

1.2.2 临床科室现场指导

CSSD护士长或指派老师不定期到治疗包多、品种复杂、预处理要求高的脑外科、血液科等临床科室进行现场培训。遇有特殊感染患者使用后的污染物品本科室立即给予现场或电话指导。本科室利用一切可以宣传的途径，让临床科室医护人员了解器械预处理的意义和重要性。

1.2.3 开发CSSD信息化质控平台

CSSD回收区对预处理不合格包内所见情况录入CSSD信息追溯系统，单列质控项目。如发现有大量血渍、污渍、垃圾及有锐器、针尖等完全没有进行预处理的包，回收区信息系统及时摄像录入，留取图片取证、注明科室、时间，并立即通知科室负责人或当事人到CSSD协助处理，必要时照片通过医院内网公布。

1.2.4 充分发挥护理部消毒隔离质控组作用

护理部消毒隔离质控组是医院护理质控系统一部分，负责全院个护理单元的消毒隔离质量的落实检查质控工作。本院将预处理内容也列入质控指标，笔者充分利用自己分管该组的优势，充分发挥自己的专业特长，每周三跟随医院行政查房，到临床科室现场评价和指导预处理实施情况，其结果与CSSD每季度统计的各科室不合格包发生数，在每季度护理部组织的全院护士长护理质量分析会上分析通报，对预处理严重不合格的科室与医院考核挂钩。

1.3 观察指标与判定标准

CSSD污区打开标好科室名的污染器械包后，肉眼见有血迹、污渍或包内有其他污染物品如针尖、刀片等锐器的均视为预处理不合格包。统计2014年～2017年CSSD回收器械记录中预处理不合格数，计算不合格率。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。

2.结果

在科室数和器械回收数都增长的情况下，从2014年的1.16%下降至2017年的0.02%，具有显著的统计学意义(χ2=10169.334，P＜0.001）。见表1。

3.讨论

本科室对临床科室污染器械预处理质量干预措施能得到临床的配合和理解，并顺利实施，首先是得到了护理部和院感控科的大力支持，医院领导层及支持系统共同参与管理(如：与考核挂钩、内网公示等），为CSSD实施各种举措撑腰护航。所以，在干预措施实施之前，CSSD护士长必须做好调研工作及相关资料收集，完善思路后，开发领导层，与上级部门汇报沟通，达成共识，措施一旦实施，开弓没有回头箭，就要全力以赴、坚定信念、持之以恒、做出成效，切不可半途而废。

表1. 预处理不合格率统计

以国家法律法规为基础，以理服人。国家卫生和计划生育委员会颁布的卫生行业标准、消毒技术规范及江苏省卫生厅下发的：《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）》苏卫医办（2012）60号文，其中对一般科室常用器械，要求使用科室用后立即冲洗器械上血迹、污渍，密闭送供应室集中处理，均是说服临床科室，实施干预措施的有力武器。

实施干预措施与开展优质护理服务共举。为临床科室着想，发挥本科室优势，主动接受高水平消毒物品，开放急诊送包绿色通道，以心换心，热情服务。同时也要求临床医护人员，按照培训的要求落实使用后物品的预处理。让相关医护人员清楚认识到，使用后的器械如不及时作初步处理，存放一段时间后，附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，有些药液附着于关节处出现锈迹，使器械难以清洗，直接影响消毒灭菌质量，也增加了科室支出成本，浪费国家财产[4]。

通过几年的不懈努力，预处理不合格率从2014年的1.16%下降至2013年的0.02%，前后差异具有显著的统计学意义。预处理这一前期处理步骤做好了，有效解决了医疗器械有机物残留时间长，而导致的清洗难度大，清洗时间长，降低了清洗强度，保证清洗质量，缩短器械的周转时间，减少有机物对器械腐蚀，亦能延长器械的使用寿命，进一步保障无菌物品的灭菌水平[5]。

[1] 中华人民共和国卫生行业标准WS310.1―2016:管理规范[S].2016.

[2] 中华人民共和国卫生行业标准WS310.2―2016:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2016.

[3] 周雪,魏静蓉,任晓梅,等.管腔类手术器械清洗质量开展方法的改进及效果观察[J].局解手术学杂志,2014,23(4):357-359.

[4] 周珊.保湿对使用后不同时段清洗手术器械清洗效果的影响[J].中国感染控制杂志,2013,12(5):392-393.

[5] 桑梅芳,倪伟.对污染器械进行预处理的推广报告[J].医学信息,2013,26(1):276.