低分子肝素配伍单硝酸异山梨醇酯治疗肺心病急性加重期的效果分析

林玲玲

（辽宁省丹东市解放军230医院 呼吸内科，辽宁 丹东 118000）

肺心病所指的是肺源性心脏病，是由于肺组织、肺动脉等发生病变导致肺血管阻力上升，继而引发右心室肥厚、扩大乃至于右心功能衰竭，其主要诱发因素为慢性阻塞性肺疾病[1]，而动脉高压是主要病理基础，该病的主要发病人群为中老年人，且随着年龄的增长呈现逐渐上升的趋势。要不及时可能引发多脏器功能衰竭，具有较高的病死率[2]。规范化的治疗是改善患者病情的关键，本文就低分子肝素配伍单硝酸异山梨醇酯治疗肺心病急性加重期的作用进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院2014年8月至2015年7月收治的60例肺心病急性加重期患者作为观察对象，患者均通过临床诊断确诊[3]，通过电脑随机方式将患者分为甲组和乙组各30例。甲组中有男性17例、女性13例；年龄在43～79岁，平均年龄为（60.36±7.36）岁；病程最短的为6年、最长的为18年，平均病程为（11.63±3.94）年。乙组有男性患者16例、女性14例；年龄最小的为42岁、最大为80岁，平均年龄为（61.05±7.61）岁；病程最短的为7年、最长的为19年，平均病程为（12.36±4.17）年。将两组患者的基线资料录入统计学软件进行处理，对比二者差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：甲组患者接受硝酸甘油等常规药物进行治疗，入院之后采取吸氧、抗感染、化痰、平喘等治疗措施，同时维持患者体内水电解质平衡。乙组患者在常规治疗基础上给予低分子肝素配伍单硝酸异山梨醇酯治疗，在连续使用硝酸甘油3 d后改为硝酸异山梨酯注射液静脉奔入，连续应用7 d，同时使用4000 IU低分子肝素于腹壁皮下注射，连续使用1周。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果。显效：治疗结束后患者的呼吸困难等症状体征消失或出现明显好转，尿量增加，心功能改善2级以上或达到1级；有效：治疗后症状与体征得到一定程度的改善，心功能改善1个等级；无效：治疗后临床症状和体征改善不明显，心功能无变化，包含病情加重的病例。

1.3.2 心肺功能指标：对甲组和乙组患者治疗前后的呼气量（FEV1）、肺活量（V）以及心脏每搏量（SV）指标进行分析。

1.4 统计学处理：将两组患者的基线资料录入统计学软件SPSS15.0处理，计数资料比较采用卡方检验；计量资料通过t值检验，P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲乙两组患者的临床疗效对比：乙组患者的临床治疗总有效率较甲组更高，二者差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 甲乙两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 甲乙两组患者的心肺功能改善结果对比：甲组和乙组患者治疗前的各项指标接近，差异结果无统计学意义（P＞0.05）。治疗之后，乙组30例患者的改善更为明显，与甲组患者对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 甲乙两组患者的心肺功能改善结果对比（±s）

表2 甲乙两组患者的心肺功能改善结果对比（±s）

注：与对照组比较，*代表P＜0.05

组别 FEV1(L) SV(mL) V(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组(n=30) 1.58±0.41 2.37±0.58* 57.27±5.74 73.17±7.36* 1.79±0.48 2.43±0.41*乙组(n=30) 1.59±0.39 1.80±0.46 56.94±5.17 62.84±6.74 1.76±0.50 1.90±0.48

3 讨 论

肺心病在我国具有较高的发病率，其病死率约为15%[4]，由于机体长期处于缺氧状态会导致病情呈现进行性发展趋势，肺动脉压不断上升继而诱发右心衰竭。有临床研究发现，肺心病患者的血管内皮细胞受到损伤，凝血酶的产生导致纤维蛋白裂解从而促进血栓的形成，患者的血液处于高凝状态，一旦小血栓形成，将会增加肺动脉压，因而导致病情恶化[5]。因此，使用低分子肝素被认为能够解除患者的高凝状态、改善病情。低分子肝素具有较好的抗凝活性，在不影响血小板聚集及纤维蛋白与血小板结合的同时抑制血栓形成，出血的可能性也极低[6-7]。单硝酸异山梨酯醇主要作用机制在于促进一氧化氮生成，松弛血管平滑肌、抑制血小板凝集和心肌生长，能够起到很好的扩张冠状动脉、降低心脏负荷的作用[8]。本文中，对乙组患者联合低分子量肝素与单硝酸异山梨酯醇进行治疗，结果提示，临床治疗总有效率高、心肺功能的改善情况更好，有进一步研究和推广价值。

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