全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响

董卫卫 孙晓燕 刘 伟

（山东济南市第一人民医院呼吸科护理部，山东 济南 250001）

哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等细胞参与的慢性气道炎性反应，其以喘息、咳嗽、胸闷、气短为主要临床症状，因肺部排毒时间在3：00～5：00，所以，哮喘症状在此时间段最强烈[1]。对哮喘的治疗仍是目前临床呼吸科较为棘手的问题。为此，本研究对40例哮喘患者采用全方位护理，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2013年1月至2015年1月在我院治疗的哮喘患者80例，根据随机数字表法将患者分为全方位护理组和常规组，每组各40例。常规组男24例，女16例；年龄12～69岁，平均（35.4±3.6）岁；病程9个月～10年，平均（5.8±0.8）年；病情状态：间歇5例，轻度发作20例，中度发作14例，重度发作1例。全方位护理组男23例，女17例；年龄11～69岁，平均（35.9±3.9）岁；病程9个月～10年，平均（5.6±1.0）年；病情状态：间歇4例，轻度发作19例，中度发作15例，重度发作2例。两组患者性别、年龄等情况对比无显著差异，符合可比性要求。

1.2 方法：常规组采用常规的护理措施，包括健康宣教、卧床、环境护理等。全方位护理组则采用全方位的护理措施，包括：①饮食护理。指导患者进食易消化，营养丰富且清淡的食物。哮喘常因过敏诱发，故需多吃新鲜蔬菜、忌食鱼虾螃蟹等海鲜食品，多摄入滋补脾肺的食物，如山药、银耳等，避免进食某些刺激性食物如生姜、蒜等。食物以时令蔬菜为主，并辅以水果，减少进食油腻、刺激性食物以防过敏诱发消除发作。②常规护理。保持病房空气流通及卫生洁净，嘱患者远离病毒聚集的易感人群和过敏源及污染严重的工作环境，要求患者进行呼吸功能锻炼30～60 min，每天锻炼2～3次。嘱患者注意保养身体，避免感受风寒。③人群护理。a.儿童哮喘。急性期采用镇静、吸氧、平喘、祛痰等治疗为主。缓解期则加强身体锻炼、增强抵抗力。根据儿童具体情况制定针对性的身体锻炼方法，并结合气候变化调整锻炼强度和力度。锻炼期间要预防感冒，流感季节减少与易感人群的接触，室内外温差不宜过大，确保患儿摄入足够的水[2]。b.成人难治性哮喘。急性期采用氧疗、静滴氨茶碱或静脉用糖皮质激素（待病情稳定后改用口服）、赤血雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药或静滴沙丁胺醇。缓解期治疗方案痛儿童哮喘[3]。c.月经期哮喘。哮喘发作与月经周期相关。月经来潮前7 d左右和月经期病情可能会加重，治疗时可用袢利尿剂及肌注黄体酮。d.老年哮喘。西药因其不良反应大而使大多数老年患者不能耐受，因此可选用中医治疗。急性期：内治法，对寒性哮喘，采用小青龙汤、射干麻黄汤为主方加减；热性哮喘采用麻杏甘石汤、定喘汤加减；外治法，根据疾病病位，选择合适的针、灸、熏法，以定喘、肺俞、涌泉、天突等为主穴。④心理护理。倾听患者倾述，鼓励其战胜疾病的信心和决心。向患者解释哮喘的发病机制，明确疾病是可以控制的，不会影响工作和生活，告知患者心理因素是疾病转归的重要影响因素，鼓励其积极配合心理干预。护理人员应及时发现患者的紧张、恐惧等负面情绪并给予针对性安慰，缓解这种负面情绪。

1.3 观察指标：于治疗后随访3个月，观察两组患者的肺功能指标和患者对医护工作的满意度。肺功能指标包括PaCO2和PaO2以及FEV1、FEV1/FVC。满意度分很好、一般、差三个等级。满意是指很好与一般的总和。

1.4 统计学分析：选用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）描述，组间比较用t检验，计数资料以%描述，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时为差异有显著性。

表1 两组肺功能指标比较情况（±s）

表1 两组肺功能指标比较情况（±s）

注：与常规组比较，▲P＜0.05

组别 例数 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) FEV1(%) FEV1/FVC常规组 40 53.6±8.5 87.4±3.2 38.6±16.7 35.0±10.4全方位护理组 40 36.3±2.5▲ 90.7±3.1▲ 44.0±14.8▲ 40.1±12.8▲

2 结 果

2.1 两组肺功能指标比较情况：全方位护理组患者PaCO2明显低于常规组（P＜0.05），PaO2、FEV1、FEV1/FVC明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者对医护工作的满意情况：全方位护理组的满意度明显高于常规组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对医护工作的满意情况

3 讨 论

哮喘发病因素有致病因素和诱发因素两种，前者是引起哮喘发作的直接原因，后者是在原有致病因素的基础上诱导发作，是间接原因。所以，对哮喘的治疗主要是控制致病因素，防止接触诱发因素[4]。另外有学者认为哮喘是由遗传因素和环境因素所致。遗传因素是指患者自身对过敏源的高敏感性，环境因素是指过敏源[5]。哮喘虽无法根治，但可做到长期控制。但需医师和患者了解自身疾病的类型并对症资料。

鉴别诊治并调整护理方案是全方位护理的重要内容[6]。哮喘患者对自身疾病的认识，临床医师需在患者入院首日用通俗易懂的语言详细解释哮喘的相关知识，使其了解哮喘是无法治愈的，但可长期有效控制，且不会影响工作和生活[7]。哮喘发病机制包括免疫功能障碍、神经兴奋、不良生活习惯和呼吸道感染几个方面，免疫功能障碍即患者机体对过敏源的反应而出现免疫功能异常诱发哮喘发作。神经兴奋是指迷走神经过度兴奋，对呼吸系统产生抑制作用[8]。饮食不规律或不合理或工作压力大引起内环境紊乱可引起哮喘。气道感染可由过敏源或病毒、细菌引起。另外，过度吸烟会引起气道黏膜损伤，故要求哮喘患者戒烟。

全方位护理并非仅对疾病或患者进行的常规护理，它需医护人员具有高的专业知识及人文素养，需根据患者个人特点进行人性化的护理[9]。医护人员需及时了解其需要并尽可能满足，并根据患者的特点制定个性化的护理方案，特别是对患者的心理诉求。大多数患者在了解哮喘无法根治后就对治疗失去了信心，故医护人员对此类患者需及时疏导，告知患者哮喘是可以有效控制且不会影响工作生活的，帮助患者树立战胜疾病的信心。

本研究结果显示，全方位护理组患者的肺功能指标改善程度明显优于常规组，患者的满意度明显提高，表明全方位护理对哮喘的治疗有积极促进作用，值得临床借鉴。

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