肺癌脑转移放疗与替莫唑胺或靶向药物联合应用的效果分析

王英浩

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

目前临床研究发现肿瘤患者中有10%～30%的比例会发生脑转移癌，而随着肿瘤患者生存期的延长，相关脑转移癌的发生比例也在逐渐升高[1]。非小细胞肺癌作为目前临床上常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌脑转移患者预后大都较差，如果不给予干预措施，患者的生存时间大都是1～2个月[2]。临床中主要通过放疗进行治疗，但只可延长一部分患者生存时间，同时药物难以透过患者的血脑屏障，对脑转移的治疗效果不佳。为了探讨和分析在肺癌脑转移患者的放疗中联合替莫唑胺或者靶向药物的应用效果，本研究抽取2012年1月至2017年7月在我院治疗的肺癌脑转移患者（60例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

表1 对患者的治疗效果进行总结[n（%）]

表2 对患者药物不良反应进行总结[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2017年7月在我院治疗的肺癌脑转移患者（60例）当做分析的对象，依入院顺序分甲组和乙组，每组30例。其中甲组男性17例，女性13例；患者年龄在43～72岁，平均为（63.25±3.58）岁；腺癌患者16例、鳞状细胞癌患者14例。乙组男性为18例，女性为12例；患者年龄在44～71岁，平均为（63.35±3.62）岁；腺癌患者19例、鳞状细胞癌患者11例。两组上述资料间差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：甲乙两组患者均实施放疗：6MVX全脑照射DT 40戈瑞/20次，而常规分割DT 2戈瑞/1次。按患者病灶大小、数量决定补量照射与否，总剂量是56～60戈瑞。乙组患者联合靶向药物进行治疗：甲磺酸阿帕替尼片（商品名：艾坦，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20140103，规格：0.25 g×10片/盒），每次750 mg，每天1次，连续治疗1个月。甲组患者联合替莫唑胺进行治疗：每天按75 mg/m2口服替莫唑胺胶囊（商品名：蒂清，国产药品，国药准字H20040636，生产单位：江苏天士力帝益药业有限公司，药品特性：化学药品，5 mg），口服3周-4周，根据不良反应、体质进行调整。

1.3 观察指标：观察生存时间和不良反应（头痛、恶心呕吐、轻度骨髓抑制）。

1.4 评价标准。无效：患者肿瘤的两径乘积增加，超过25%，或者是患者有新病灶出现；稳定：患者肿瘤的两径乘积减少，减少幅度在25%～50%，时间超过4周，并没有新病灶出现；部分缓解：患者肿瘤的两径乘积显著减少。减少范围超过50%，时间超过4周，并没有新病灶出现；完全缓解：患者肿瘤全部消失，时间超过4周，并没有新病灶出现。总有效是（部分缓解+完全缓解）/总例数[3]。

1.5 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（±s）表示生存时间，经t检验，（%）表示疗效、不良反应发生率，经χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 对患者的生存时间进行总结：本组研究甲组30例患者的平均生存时间是（10.23±1.25）月，本组研究乙组30例患者的平均生存时间是（9.15±0.62）个月，甲组生存时间长于乙组，具有统计学意义（t=4.239，P=0.000）。

2.2 对患者的治疗效果进行总结：见表1，甲组治疗总有效率大于乙组，具有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

2.3 对患者药物不良反应进行总结：见表2，甲组不良反应的总发生率大于乙组，但不具有统计学意义（χ2=0.278，P=0.598）。

3 讨 论

临床中，肺癌是常见的恶性肿瘤，世界卫生组织的国际癌症研究中心相关统计数据表明，全球新发肺癌的患者例数占所有新发癌症患者例数的12.4%，是所有恶性肿瘤发病例数的首位。肺癌最常见的一个转移部位就是颅内，同时脑转移癌的原发灶大都是肺癌，肺癌脑转移发生的概率是25.4%～65.0%，在脑转移癌中占40.0%～60.0%。有学者的研究报道指出：脑转移癌患者在不给予治疗干预措施时期生存期只是1个月-2个月，患者死亡原因主要是颅内转移灶发生进行性的发展。对于肺癌脑转移患者来说，临床表现主要是呕吐、头痛、视力障碍以及记忆力下降，病情严重患者存在失语、癫痛、精神异常以及偏瘫。临床中，绝大多数的肺癌患者的病情发展中会发生脑转移，当肺癌患者发生脑转移时就会严重影响其生存质量以及生存时间。人们不断探索脑转移治疗方法的改善，但是患者的预后效果仍比较差，部分患者由于复发以及疾病控制不佳而死亡[4]。

临床中，脑转移治疗主要是全脑照射，可以提高患者生存时间。替莫唑胺是口服的一种烷化剂，存在良好的血脑屏障渗透性，所以在中枢神经系统中具有较高的药物浓度，脑转移治疗的效果比较理想[5]。有相关研究的结果表明：肺癌脑转移患者通过放疗与替莫唑胺联合治疗的临床效果比较确切，替莫唑胺的临床抗癌活性、患者耐受性、安全性均相对比较高[6]。甲磺酸阿帕替尼则是竞争性结合受体胞内酪氨酸ATP结合位点，通过阻断血管内皮生长因子结合后的信号传导从而抑制肿瘤血管生成[7]。为了探讨和分析在肺癌脑转移患者的放疗中联合替莫唑胺或者靶向药物的应用效果，本研究抽取2012年1月至2017年7月在我院治疗的肺癌脑转移患者（60例）当做分析的对象，结果为甲组临床有效率、生存时间优于乙组，P＜0.05。可以看出，替莫唑胺联合放疗对肺癌脑转移患者的临床疗效较好，提高患者生存时间。同时，该方法的药物不良反应同靶向治疗联合放疗相似，安全性较好。

综上所述，在肺癌脑转移患者中，放疗同替莫唑胺的联合应用可增加生存时间，治疗总有效率高，应推广。

[1] 张明,冉俊涛,王小虎,等.全脑放疗联合替莫唑胺治疗肺癌脑转移疗效观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(3):371-374.

[2] 杨妤,杨新辉,苏加利,等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效[J].广东医学,2013,34(7):1115-1117.

[3] 李宁.同步放疗、替莫唑胺联合治疗肺癌脑转移患者的临床有效性分析[J].中国保健营养,2017,27(5):120-121.

[4] 王红娜.不同化疗药物联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(6):2814-2814.

[5] 刘和平,王媛媛,许江兰,等.全脑放疗联合立体定向放疗治疗肺癌脑转移临床疗效分析[J].包头医学院学报,2013,29(4):35-36.

[6] 彭雷,戚焕鹏.替莫唑胺联合同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移的临床研究[J].国际肿瘤学杂志,2016,43(10):795-796.

[7] 李磊,张卫东,王旭晖,等.阿帕替尼治疗化疗失败的晚期肺腺癌近期效果观察[J].中国综合临床,2016,32(10):917-920.