意外脱管评分表在普外科术后留置导管安全护理中的作用

彭传香，倪 宏

（徐州医科大学第二附属医院手术室，江苏 徐州 221006）

随着人们的生活水平的提高，普外科的手术患者的手术人数不断增加。在普外科临床治疗的治疗过程中，手术治疗是主要的治疗手段，术后留置各种导管如：甲状腺乳腺的引流、胆道引流冲洗管、胃肠的引流管是非常普遍的，然而在留置的过程中出现导管脱落、内漏及感染等导管相关并发症的现象时有发生[1-2]，严重影响治疗效果。因此我们应用意外脱管评分表进行评估，采取针对措施，降低各种导管的相关并发症，保证患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月进行手术的患者100例，其中甲状腺手术42例，肠道手术58例。排除危重症患者和不合作的患者。将入选患者按照随机分组法分为观察组和对照组，各50例。观察组男37例，女13例，年龄46～73岁；对照组男25例，女25例，年龄38～80岁。两组患者年龄、性别、文化程度、原发病、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规留置导管护理方法，具体为：①术前进行留置导管健康宣教，告知患者及家属留置导管的目的、注意事项及配合要点；②术后妥善固定引流管，避免牵拉脱出；③注明导管标示，填写导管名称、长度；④定时巡视观察，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。协助患者妥善安置导管及引流袋，防止导管意外滑脱。

1.2.2 观察组采用《意外脱管评分表》进行导管滑脱风险评估[3]，评估表包括意识状态、疼痛评分、沟通情况、导管类型、等项目，各个项目分值为1～4分，分值越高表示危险系数越大。由护理人员根据评估结果对患者进行针对性的护理。（1）组织全科护理人员进行《意外脱管评分表》的学习，掌握使用评分表的目的、方法，护士长对评分表使用情况进行指导监督；（2）一旦患者开始留置导管即可启动导管滑脱风险评估。本评分表最高分为15分，≤2分为低危风险，3～5分为中危风险，≥6分为高危风险。对于导管评估为低危风险的患者每周评估2次，中危风险的患者每天评估1次，对于导管评估存在高危风险的患者则每班评估、班班交接，包括留置导管的名称、种类、置入刻度、通畅情况。当风险评估表中的内容发生变动时即需更新评估，直至患者所有导管拔出或出院方可停止评分；（3）针对评估表评估出的高危风险项目及内容加强关注，并针对性的采取预见性防脱管措施。①对于意识躁动的患者，加强观察巡视，指导家属妥善安置导管，加强患者看护，必要时遵医嘱给予镇静或约束；②对于高龄患者，因其生理机能处于衰退阶段，听力视力均存在减弱，导致沟通困难。护士应在术前即加强与患者及家属的沟通，告知留置导管的重要性及注意要点，避免发生导管滑脱；③术后24 h是导管滑脱的高危时期[4]，尤其是术区引流管需要特别注意防止滑脱。在此阶段需要严密观察护理，严格交班。一旦发生意外，需及时汇报医生并处理。

1.3 观察指标

比较两组患者导管意外拔管、滑脱、移位、堵塞等不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者导管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

根据患者的不同情况评估出的风险，便于护士对患者采取针对性的护理措施，有侧重点地实施个体化护理方案，将导管滑脱风险降至最低。一旦发生导管安全事件可立即做出判断，找出问题所在，迅速应对处理，提高工作效率，减少不良后果的发生，切实保障患者的安全，提高患者及家属的满意度。评估表的使用完善了科室导管安全管理的制度流程，有助于护士长快速、全面掌握科室患者留置导管的安全管理情况[5]，迅速辨别高危患者及风险项目，进行重点督查和管理。完善了导管护理流程，在便于护理人员实施的基础上保证了患者的安全，将导管意外滑脱的风险降到了最低，最大限度地控制了导管护理安全隐患的发生，对预防护理不良事件及纠纷发挥了重要作用，值得临床应用推广。

[1] 刘志梅,王红彩,张 燕,等.风险管理在普外科留置导管护理中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(3):382.

[2] 梅静华.护理安全管理在普外科留置导管护理中的应用[J].中国当代医药,2013,20(9):151.

[3] 刘秀英,王 东.意外脱管评分表在泌尿外科高危患者的应用[J].四川医学,2014,35(1):184.

[4] 许新平,宋立惠,部建文,等.应用导管滑脱风险评分 表在外科系统重症患者预防导管滑脱的临床效果观察[J].兵团医学,2015,43(1):封3-封4.

[5] 李代京,张红宇,靳桂芳,等.导管滑脱风险评估在肝 胆外科的临床应用[J].中国肝脏病杂志,2015,7(4):97.