初探EAP在护士压力管理中的应用

季 明，倪小英

（兴化市人民医院ICU，江苏 泰州 225700）

护士核心能力的培养一直是护理教育者和管理者的重要课题。多数学者[1-2]认为，护士核心能力是护士角色须具备的知识、技能、态度，价值观、法律和伦理实践、判断力和个人特质的有机整合和实践能力的统一。比较而言，护士核心能力更强调个体的个性特质和心理素质。有效的压力管理是完善个性特质、提升心理素质的重要举措。笔者尝试引入EAP对护士进行压力管理，充分发挥其自我效能进行了初步探索，现报道如下。

1 EAP简介

EAP是英文Employee Assistance Program的简称，即员工援助计划。它起源于2O世纪二三十年代的美国，最初是企业为员工设置的一套系统的、长期的福利与支持项目，旨在帮助解决员工及其家庭成员的各种心理和行为问题，以提高员工在企业中的工作绩效。被引入国内且实践较晚，但发展迅速。近年来，多项研究[3-4]证实，EAP运用于高校教师心理减压，企业员工提升绩效及幸福感取得较好的效果。在医院护理工作中采用员工帮助计划服务能明显减轻护士的心理压力,提高护士的人际关系处理能力和护理质量[5]。EAP所行进的每一步都是基于直面问题，被广泛用于解决饮食问题、婚姻家庭冲突、工作压力、人际关系、情感困惑、物质依赖等。当前，根据我们现有的资源及面临的问题，主要将其应用于护士来源于工作中的压力、缺乏学习动力、人际关系等问题的处理。

2 实施EAP方法

2.1 评估

积极的心理状态是护士主动学习的前提，也是提高团队效能的基础。甄别压力群体，支持问题个体是EAP关注的焦点。我科护理人员共15名，其中工作3年以上5名，3年以下10名，大专学历以上13名，大专以下2名，平均年龄27.6岁。我们采用中国护士压力源量表[6-7]对护士的压力状态进行调查。调查发现，护士对护理专业相关方面及人际关系及表示应对困难。通过个别访谈，护士对职业前景、个人发展表示迷茫、缺乏信心。

2.2 教育和培训

EAP核心内容之一是教育和培训，旨在帮助员工了解职业心理健康的知识，以及如何提高对抗不良心理问题的能力。根据我们评估出的问题，我们进行了一些课程的学习，如情绪ABC理论，引导护士学会寻找引发负性情绪和不良行为的想法和信念，通过练习，学会在负性情绪侵袭时，理性分析，形成有效的行为模式。全员学习放松技术，鼓励持续练习体验，达到躯体与心理张弛有度的平衡状态。通过一些集体游戏，如：“我的优点你来说”“心有千千结”等进行增强自信心，提高团队协作能力的训练。有计划的对工作中时常出现的困境，通过情景模拟和角色扮演的方式引发讨论，互相学习，以提高实际解决问题的能力。

2.3 个别咨询与指导

对于有个别需求或职业前景迷茫的护士，采用单独辅导的方式。笔者采用的是心理咨询中的技巧——编写未来。让护士跳过目前她认为的困境，编写3年或者5后自己生活和工作状态，一般护士会描述一个更加积极的未来状态，比如她会结婚生子、婚姻幸福、成为临床护理专家、护理带教老师、护理管理者等等。在叙事故事的过程中，引导护士审视自己，帮助分析要成为以后的自己，当下应该怎么做。这种反思或审视是一种内源性的干预，促进自律，领悟自己对生活负责。这种方法以人性的眼光看人，而不以道德教育人。辅导者是聆听者和陪伴着，相信护士有能力并且更清楚解决自己困难的方法。充分发挥护士内在潜能。

2.4 危机事件处理

护士在工作中会遇到很多事件，我们将一些引起重大情绪反应、影响社会功能的事件称为危机事件。我科曾经发生一起严重的不良事件，一患者跳楼自尽。启动应急预案后，护士的心理应激状态更应该是关注的重点。当天我们展开了护士心理干预技术，主要包括：（1）倾听。科室成员集中，引导护士宣泄恐惧、震惊等情绪，不评判护士的无序叙述及哭泣，特别鼓励当班护士将自己的内心情感表达出来。（2）心理支持。告知护士事情解决进展，肯定护士的在不良事件处理过程中的有效应对，减轻护士自责、内疚的情绪，给予抚摸、拥抱等肢体接触。（3）评估当前工作适应状态，晚夜班增加人力资源，鼓励团队间彼此支持，尽快恢复平衡。（4）后续评价。1周后重新评估对不良事件的认识，讨论更有效的预防和解决方法以及从事件中所获得的成长和感悟。危机干预是EAP的价值之一，其的形式不一，其主要作用在于启发、引导、促进和鼓励，目的是尽快恢复到危机之前或高于之前的平衡状态。

3 结 果

实施EAP后护士在护理专业及工作、患者护理、管理及人际方面较EAP实施前有明显好转，但在工作量及时间分配、工作环境及资源方面未见明显改善。见表1。

表1 护士工作压力源量表前后调查结果对比（±s，分）

表1 护士工作压力源量表前后调查结果对比（±s，分）

条目 护理专业及工作方面 工作量及时间分配 工作环境及资源方面 患者护理方面 管理及人际方面EAP前（平均分） 3.35±0.53 2.12±0.94 1.61±0.79 2.38±1.22 2.88±0.64 EAP后（平均分） 2.08±0.86 2.03±1.01 1.57±0.91 1.39±0.98 1.76±0.95 P 0.00 0.80 0.89 0.02 0.00

4 结 语

近年来，国内对护士职业压力源及对策的研究已成为热点[8]，并且提出了许多良策，但尚未形成较为系统的压力管理对策。EAP用于员工减压效果肯定，但由组织提供严格遵循标准原则的EAP服务应用于护士压力管理的研究甚少，我们尝试运用EAP的一些方法来减轻护士职业压力，采用护士工作压力源量表进行调查并前后对比，发现通过教育、培训，单独咨询与指导等员工援助计划，在护理专业及工作、患者护理、管理及人际方面明显好转。但在工作量及时间分配、工作环境及资源方面未见明显改善，考虑可能工作量及时间分配、工作环境及资源这两方面客观影响较强，由于本次研究时间较短，通过进一步坚持该计划，可能在这两方面有所改善。笔者期待更多管理人员、专业人员关注护士压力，建立相应的制度化的压力管理系统。

[1] 王章安,黄宝芹,韦艳华.护理核心能力的概念分析[J].中华护理杂志,2012,47(6):562-564.

[2] 王 莹,张 清.基于深度访谈的护士核心能力探讨[J].护理研究,2011,25(1):10-15.

[3] 赵 波.高校教师的心理困境与EAP的导入实施[J].江苏高教,2009,(1):125-126.

[4] 岑鸿羽,韦思遥,张西超,等.员工帮助计划(EAP)对员工的影响组织支持感(POS)的中介作用[J].经济科学,2012,(5):119-128.

[5] 郑朝晖,彭小溪,张 娟,等.员工帮助计划在护士心理压力应对机制中的应用[J].当代护士:学术版,2013,3:188-190.

[6] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2O0O,35(11):645-649.

[7] 王 妤,孟宪璋.中国护士工作压力源量表的初步修订[J].中国临床心理学杂志,2007,15(2):128-131.

[8] 周 华,邓艳君.我国护士压力管理现状及展望[J].中国护理管理,2007,10(7):35-36.