延续性护理在尿毒症内瘘患者中的应用研究

郭雪梅，文 清，艾 丹，朱雪英

（川北医学院附属医院肾脏内科，四川 南充 637000）

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）是血液透析患者最常用的重要血管通路，常被称为“患者的生命线”，是尿毒症患者赖以生存的重要途径[1]。研究认为AVF的2年通畅率为65%，4年通畅率降为48%，随着透析患者生存率的逐渐增加，血管通路的维护成为医护人员面临的重要课题[2]。本研究通过对尿毒症内瘘患者实施连续性的护理服务，提供科学的护理干预，降低内瘘并发症的发生率，延长内瘘的使用寿命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院肾脏内科收治的50例尿毒症内瘘出院患者为研究对象，其中男30例，女20例，年龄17～93岁，平均年龄（53.5±13.7），住院时间20～30天，平均住院时间（24±3.7）天。将患者依照出院时间随机分为对照组和观察组，各25例。均无失访病例。

1.2 研究方法

对照组给予传统的出院指导与日常生活教育，主要措施为：发放健康宣传资料、饮食指导、用药指导、内瘘的指导等。

观察组在传统出院指导与日常生活教育基础上，结合微信平台等方式给患者提供延续护理，具体措施如下。

1.2.1 成立延续护理小组。小组组长由肾内科护士长担任，小组成员为肾内科健康教育专科护士。小组成员须先接受延续护理培训教育，掌握延续护理工作方法、并具有一定的语言表达能力及相关专科技能，为患者制定个体化的延续护理方案[3]。

1.2.2 护理方法。通过电话随访、短信、微信、QQ群等方式跟患者交流沟通，评估患者饮食、营养、内瘘等的情况，及时发现影响患者内瘘的因素，做出专业的健康指导。

电话随访：观察组在出院前除了接受医院常规的出院指导外，还需要专门通过培训的延续护理小组随访护士在患者出院1周内进行电话联系，评估患者的基本情况，重点评估内瘘功能（包括：有无震颤、疼痛、红肿）及患者血压的情况等，准确填写患者信息于电话随访记录单中保存。

微信等网络平台：延续护理小组随访护士将QQ、微信等经济方便的网络平台延伸于观察组护理服务中，进行远程医疗咨询服务和健康教育，及时评估反馈患者情况。

家庭访视：对于部分电话、网络平台交流困难的老年人患者，延续护理小组随访护士建立了与当地卫生机构协作实施的护理服务，通过当地卫生机构的协作评估患者的基本情况，实施患者饮食、内瘘功能锻炼、心理、用药等相关健康服务。

1.3 评价指标

评价两组患者内瘘并发症发生率及健康知识掌握程度。①内瘘并发症发生率包括：狭窄、栓塞、钙化、感染、动脉瘤的形成等；②健康知识掌握程度包括：用药知识、饮食依从性、复查时间的掌握等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者内瘘并发症发生率

对照组并发症发生率为68%，观察者并发症发生率为16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者内瘘并发症发生率情况[n(%)]

2.2 两组患者健康知识掌握程度

观察组健康知识掌握程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康知识掌握程度情况[n(%)]

3 讨 论

动静脉内瘘是尿毒症患者进行维持性血液透析最常用的血管通路，目前，导致内瘘堵塞的诸多影响因素（如：高血压、低血压、感染、血栓、钙化等）并未引起医务人员的足够重视[4]，这些影响因素将直接降低患者的透析效果及生活质量[5]。而延续护理是一种新型的护理模式，将护理服务延续到患者出院回家以后，让患者在出院后依然能接受到来自院方定期专业的饮食、活动、用药及定期复查的健康指导，以督促指导患者，提高患者健康知识掌握程度及生活质量[6]。在尿毒症患者内瘘维护及健康指导上，延续护理使患者出院回家后仍能向医务人员询问生活中的注意事项，延续护理小组专职护士则通过延续护理服务提醒患者如何做好自我护理管理工作，监督指导患者，及时避免不良因素对内瘘的影响，降低患者内瘘并发症的发生，提高内瘘使用寿命，提高患者生存质量。本研究比较常规护理方法和连续性护理模式的效果，结果显示，观察组内瘘并发症的发生率明显低于对照组，健康知识掌握程度明显高于对照组，提示，连续护理对尿毒症内瘘患者内瘘的维护具有积极作用。延续护理是一种安全、有效的护理模式，通过延续护理服务，可以有利于尿毒症患者的综合管理，预防和延缓了并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得临床上应用及推广。

[1] 曾秀荣.延续性护理干预在肾衰竭患者中的护理效果及对肾功能的影响[J/OL].齐齐哈尔医学院学报,2017,(15):1845-1846.

[2] 牛洪艳,刘金凤,杨凤妹,等.血液透析患者动静脉内瘘晚期失功影响因素的分析[J].中国血液净化,2016,15(09):498-500.

[3] 徐 立,高 民,王艳丽,等.影响内瘘使用寿命的危险因素分析及防治措施[J].护士进修杂志,2002,(07):494-496.

[4] 王艳梅,陈菊娣.连续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].当代护士(下旬刊),2017,(06):93-95.

[5] 刘 婷,李建荣,宋雯雯,等.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(02):374-378.

[6] 王 坤.延续性护理对慢性肾衰竭患者饮食依从性的影响[J].继续医学教育,2017,31(02):117-118.