深圳市某院门诊合理用药国际指标调查及相关影响因素分析

杨明

合理用药是指临床用药应根据疾病种类、患者身体状况、药理学理论选择最佳的药物及其制剂, 制定或调整给药方案,应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素, 要求患者接受的药物适合其临床需要、药物的剂量患者需要、疗程足够、药价相对低廉［1,2］。合理用药在全世界都是一个重大医疗问题, 乃至社会问题, 目前全球范围内, 不合理用药情况依然十分严峻［3,4］。为进一步提高某院门诊合理用药水平, 合理利用有限的卫生资源, 本研究利用世界卫生组织合理用药国际网络《医疗单位合理用药调研方法与指标》［5］中的处方指标、患者关怀指标等对某院门诊患者用药现状进行调查, 并分析影响门诊患者合理用药水平的相关因素, 为相关卫生行政部门制定促进合理用药的卫生干预政策和措施, 进一步提高医院合理用药水平, 降低医疗费用, 提高医疗服务质量提供相关参考依据。 现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法选择深圳市某三甲医院2017年1～10月就诊的1000例门诊就诊患者及其门诊处方作为研究对象。具体方法为：将门诊患者按月分类, 选择每个月第1个星期的星期一、第2个星期的星期二、第3个星期的星期三、第4个星期的星期四作为抽样单元, 如遇节假日则顺延选择节后第二天或节前第1天, 每个抽样单元随机选择25例门诊患者及其门诊处方, 10个月收集共计1000例患者的一般资料及处方。

1.2 问卷调查方法 参照世界卫生组织合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》对处方中患者基本情况、诊断、药品种类数、抗菌药物情况、注射剂情况、处方药费金额等进行调查；主要评价指标包括：每张处方平均用药品种数、就诊患者抗菌药物应用百分比、就诊患者注射剂应用百分比、基本药物占处方药物百分比。采用自行设计的调查问卷收集患者、开具处方医师和配药临床药师的一般资料, 包括患者性别、年龄、受教育程度、就诊科室等以及开具处方医师和配药临床药师的性别、年龄、学历、工作年限、职称等。同时调查医生诊治时间、处方药品调配时间、药品标识完整率等患者关怀指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。定量资料采用t检验, 定性资料采用检验, 采用多因素的Logistic回归模型分析影响门诊患者合理用药的相关因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共选择1000例门诊就诊患者, 发放调查问卷1000份, 收回合格有效问卷980份, 有效率98.00%。男性患者略多于女性, 男性性别比为1.25∶1；患者年龄3个月～87岁, 平均年龄(31.52±17.11)岁。980例门诊就诊患者的性别、年龄、职业、文化程度、就诊科室、医疗费支付方式等构成情况见表1。

表1 980例门诊就诊患者一般资料(n, %)

2.2 门诊患者合理用药现状评价 980张处方中, 门诊患者平均用药品种数为(2.32±1.22)种, 就诊患者抗菌药物应用百分比为24.59%, 就诊患者注射剂应用百分比为18.27%, 药品通用名使用率为100.00%, 基本药物占处方药物百分比为20.31%。见表2。

表2 980例门诊患者处方指标及患者关怀指标调查结果(±s, %)

表2 980例门诊患者处方指标及患者关怀指标调查结果(±s, %)

处方指标 数值平均用药品种数(种) 2.32±1.22就诊患者抗菌药物应用百分比 24.59(241/980)就诊患者注射剂应用百分比 18.27(179/980)药品通用名使用率 100.00基本药物占处方药物百分比 20.31(199/980)平均每张处方的金额(元) 142.55±42.51就诊患者医生诊治时间(min) 3.99±1.28药品药师平均调配时间(min) 2.27±1.54药品标示完整率 100.00

2.3 门诊患者处方合理性影响因素Logistic回归分析 以处方合理性作为因变量(合理处方：Y=1, 不合理处方：Y=0),以患者、开方医师、配药药师的一般资料, 处方指标、患者关怀指标作为自变量, 进行多因素Logistic回归分析, 筛选影响门诊患者处方合理性的相关影响因素。结果显示：开方医生职称、医生诊治时间、处方用药品种数是影响门诊患者处方合理性的主要因素, 具体表现为：开方医生的职称越高, 所开出处方为合理处方的可能性也越高［OR=2.223,95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；开方医生的诊治时间越长, 所开出处方为合理处方的可能性也越高［OR=2.115,95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；处方药品种类数越多,所开出处方为合理处方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。见表 3。

表3 门诊患者处方合理性影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

合理用药在全世界都是一个重大医疗问题, 乃至社会问题, 目前全球范围内, 不合理用药情况依然十分严峻, 药品是一把“双刃剑”, 一方面它可以治病救人, 另一方面它有可能致病害人。因此, 为加强门诊药事管理工作, 促进临床合理用药, 保障临床用药的安全性、经济性、有效性, 避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生, 是提高医院门诊合理用药水平, 合理利用有限的卫生资源努力方向［6,7］。

本研究对门诊患者合理用药现状评价发现, 980张处方中, 门诊患者平均用药品种数为(2.32±1.22)种, 就诊患者抗菌药物应用百分比为24.59%, 就诊患者注射剂应用百分比为18.27%, 药品通用名使用率为100.00%, 基本药物占处方药物百分比为20.31%, 就诊患者医生诊治时间为(3.99±1.28) min, 药师药品平均调配时间为(2.27±1.54)min, 处方药品标示完整率为100.00%。在2007年5月1日起正式施行的《处方管理办法》中明确规定了, 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则, 要求每张处方开具的药品总数不得超过5种, 本研究中门诊患者平均用药品种数为(2.32±1.22)种。文献报道显示, 随着药品应用数量的增加, 患者不良反应的发生几率也会随之增加, 应用药品数量从2种增加至10种以上时, 患者不良反应的发生率也从5.20%增加至24.00%, 发生率增加了近5倍［8］。因此, 门诊处方应当严格控制药品的种类数, 以减少不良反应的发生率。本研究中就诊患者抗菌药物应用百分比为24.59%, 符合国家要求的抗菌药物的使用率＜50%的要求。注射剂应用方便、见效快, 因此在临床应用非常广泛, 根据WHO制定的标准, 发展中国家平均处方注射剂使用率应当控制在13.4%～24.1%［9］。本次调查中, 就诊患者注射剂使用率为18.27%,提示某院门诊注射剂使用率还有进一步降低的空间。《处方管理办法》规定医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称, 本研究中全部处方的药品通用名使用率为100.00%。依据全面实施国家基本药物目录(2012年版)和广东省基本药物增补品种目录(2013年版), 广东省要求到2014年底前, 二级公立医院基本药物销售额达到40%～50%,三级公医院基本药物销售额达到25%～30%。某院调查结果,基本药物占处方药物百分比为20.31%, 基本药物使用率较低,与已国家卫生行政部门的要求仍然有一定差距。

门诊患者处方合理性影响因素Logistic回归分析分析,开方医生职称、医生诊治时间、处方用药品种数是影响门诊患者处方合理性的主要因素。开方医生是处方的第一责任者, 处方的合理与否与医生有着直接的关系［10-13］。开方医生的职称越高, 所开出处方为合理处方的可能性也越高［OR=2.223, 95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；开 方医生的诊治时间越长, 所开出处方为合理处方的可能性也越高［OR=2.115, 95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；处 方药品种类数越多, 所开出处方为合理处方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。因此 , 加强医务人员临床用药相关知识培训, 强调医师开具处方始终应当遵循安全、有效、经济的原则, 从而提高合理用药水平以减少不合理用药的发生。

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